哈尔滨市第五医院 150040
摘要：目的：研究分析应用循证护理方法对胸椎骨折术后患者进行护理的效果。方法：此次研究的对象是选择100例胸椎骨科患者，将其临床资料进行回顾性分析，并按随机数字表法分为观察组和对照组，每组50例。对照组给予胸椎骨折术后常规护理，观察组采用循证护理。观察术后两组患者常见并发症的发生情况、疼痛程度及心理状态。结果：观察组患者术后压疮、肺部感染、尿路感染、深静脉血栓、废用性肌萎缩、便秘等胸椎骨折术后常见并发症的发生数明显少于对照组，疼痛程度和心理状态也明显优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：循证护理干预可明显降低胸椎骨折患者术后并发症的发生率，改善患者疼痛程度和不良心理状态，有利于疾病康复。
关键词：循证护理；胸椎骨折；并发症
Objective：To study and analyze the effect of evidence-based nursing on patients with thoracic fracture after operation. Methods：the object of this study was to select 100 cases of thoracic vertebrae in Department of orthopedics. The clinical data were analyzed retrospectively and divided into the observation group and the control group according to the random number table method，with 50 cases in each group. The control group was given routine nursing after thoracic fracture surgery，while the observation group was given evidence-based nursing. Postoperative complications，incidence of pain and psychological state of the two groups were observed. Results：the incidence of common complications after operation of pressure sore，pulmonary infection，urinary tract infection，deep vein thrombosis，waste Myoatrophy，constipation and other thoracic vertebral fractures in the observation group was significantly less than that of the control group，and the degree of pain and psychological state were obviously superior to those of the control group，and the differences were of the significance of the overall planning（P<0.05）. Conclusion：evidence-based nursing intervention can obviously reduce the incidence of postoperative complications in patients with thoracic vertebrae fracture，improve the degree of pain and bad psychological state of the patients，and be beneficial to the rehabilitation of the disease.
[keyword] evidence-based nursing；thoracic spine fractures；complications
胸椎骨折手术复杂，术后并发症多，如处理不当，将会对患者的生活质量造成重大影响。为改善胸椎骨折术后患者生活质量，改进护理手段至关重要。循证护理是一种新型护理模式，是以护理实践中特定的、具体化问题为基点，将研究结论与临床知识和经验、患者需求有机结合，通过知识转化，改良工作程序和方法，从而提高护理质量[1]。笔者所在医院骨科从2012年开始探索将循证护理方法应用到胸椎骨折术后的护理，效果满意，现汇报如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2015年2月-2016年1月笔者所在医院骨科一病区收治的胸椎骨折患者100例为研究对象，所选患者均经CT或MRI检查确诊；排除合并精神疾病、重要脏器功能不全及恶性肿瘤患者。其中男73例，女27例；年龄24～54岁，平均（40.25±7.92）岁；致伤原因：压砸伤47例，交通伤29例，高处坠落伤17例，其他7例；骨折部位：T1～2骨折3例、T6骨折5例、T8骨折12例、T10骨折18例、T11骨折27例、T12骨折35例；骨折分类（Hanley-Eskay）：爆裂骨折43例，骨折脱位27例，压缩骨折18例，爆裂脱位12例。按随机数字表法将其分为观察组和对照组，每组50例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2 护理方法
对照组给予胸椎骨折术后常规护理，观察组采用循证护理，包括如下内容。
1.2.1 成立循证护理小组 由护士长和高年资护士5人组成。通过培训，小组成员能熟练掌握循证护理方法。
1.2.2 提出护理问题 胸椎骨折手术风险大，术后并发症多，会不同程度降低患者生活质量。循证护理小组通过与患者及家属深入交流，了解患者需求，结合护理经验和患者病情，提出亟需解决的术后护理问题，主要包括：胸椎骨折术后容易发生哪些并发症？如何有效预防和减少术后并发症的发生，改善患者预后？
1.2.3 寻找循证支持 通过文献检索，获得胸椎骨折术后相关护理研究资料。结合临床，发现胸椎骨折术后常见并发症主要有压疮、呼吸泌尿系感染、深静脉血栓（DVT）、废用性肌萎缩、便秘等[2]。此外，术后72 h内疼痛明显，患者负性情绪增加，不利于疾病康复。通过评价文献资料的可靠性和真实性，获取循证支持。
1.2.4 循证应用 结合临床经验、患者病情及需求，制定护理方案，并在实践中不断完善。（1）压疮。压力、剪切力、摩擦力及潮湿是引起压疮的主要因素[3]。护理人员保持病房通风，床单整洁、平整，常规使用气垫床。每2小时协助患者轴线翻身1次，不能翻身者可协助托起臀部持续5～10 min，2～3次/d。温水擦拭皮肤后保持皮肤干燥清洁。翻身、更换床单衣物及擦拭身体时避免拖、拉、拽、推。嘱患者加強营养，提高组织修复力。（2）肺部感染。术前指导患者练习深呼吸，2次/d，每次>30次。术后嘱患者深呼吸以增加肺活量。指导患者正确咳痰，遵医嘱预防性使用抗菌药物。对痰液黏稠不易咳出患者行雾化吸入（糜蛋白酶或氨溴索），2次/d[4]。（3）泌尿系统感染。鼓励患者多饮水，每日饮水量>2000 ml。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆选用细导尿管，导尿时严格执行无菌操作。引流袋固定在切口平面以下，每日更换。保持会阴部皮肤清洁干燥，定时清洁尿道口，每周更换尿管。病情允许，及早拔管。（4）深静脉血栓。早期、适当功能锻炼可减少静脉血栓发病的75%～77%[5]。指导患者及早进行双下肢被动训练，不完全瘫痪患者逐渐过渡到主动运动。遵医嘱予低分子肝素钠皮下注射。预防性使用弹力袜，但要准确测量尺寸，提醒患者早穿晚脱，保持静脉血液回流。（5）肢体废用性萎缩。瘫痪肢体有废用综合征危险，术后指导患者肢体保持功能位，早期进行功能锻炼。锻炼要循序渐进，根据病情采用直腿抬高锻炼、五点支撑法、三点支撑法、飞燕式点水法等[6]，2～3次/d，30～45 min/次。（6）便秘。指导患者清淡饮食，多吃新鲜蔬菜水果，忌食辛辣刺激性食物。对腹胀患者，予顺时针按摩下腹，2～3 次/d，>15 min/次，必要时遵医嘱口服莫沙必利。（7）疼痛。术后保持患者舒适体位，遵医嘱使用镇痛泵，减轻疼痛。指导患者转移注意力，如看电视、听音乐，放松身心，减轻疼痛。对疼痛难忍患者，可遵医嘱给予镇痛治疗。（8）心理状态。患者对预后不确定，往往会产生焦虑、悲观情绪。术后72 h内疼痛明显，更加加剧了患者的负性情绪。护理人员要加强巡视，主动与患者交流，了解患者的心理状态，给予有效的认知干预和心理疏导，使患者适应角色转变，积极配合治疗。术后康复锻炼时间长，护理人员要不断鼓励患者积极锻炼，提高锻炼的依从性。
1.3 观察指标及评价标准
观察术后两组患者常见并发症的发生情况、疼痛程度及心理状态。疼痛采用数字分级法（NRS）评估，分为无痛（0分）、轻度疼痛（1～3分）、中度疼痛（4～6分）、重度疼痛（7～10分）[7]。心理状态采用Zung的焦虑自评量表（SAS）评估，<50分表示正常，50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，≥70分为重度焦虑[8]。
1.4 统计学处理
本研究数据采用SPSS 17.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 并发症发生情况比较
观察组患者术后压疮、肺部感染等并发症的发生例数明显少低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）
2.2 疼痛情况比较
观察组经护理干预后无痛、轻度疼痛例数明显多于对照组，中、重度疼痛例数明显少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）
2.3 心理状态比较
干预后，观察组患者无焦虑情绪41例（82%），存在焦虑情绪9例（18%），其中轻度焦虑的5例（10%），中度焦虑4例（8%）；对照组患者无焦虑情绪32例（64%），存在焦虑情绪18例（36%），其中轻度焦虑的10例（20%），中度焦虑6例（12%），重度焦虑2例（4%）。两组比较，观察组存在焦虑情绪患者明显少于对照组，差异有统计学意义（字2=4.11，P<0.05）。
3 讨论
手術是目前治疗胸椎骨折的常见方法。术后的护理质量直接关乎患者的康复。随着现代医学模式的建立，以患者为中心的服务理念深入临床。在护理实践中，循证护理应运而生，它是以患者为中心的整体护理模式[9]，以可靠的、有价值的科学研究为依据，通过提出问题、寻找实证、利用实证的过程，为患者提供最佳护理方案[10]。循证护理模式突出了患者的主体地位，确保护理措施的科学性、合理性，使患者的健康权益最大化。笔者所在科循证护理小组通过培训，使小组成员能熟练掌握循证护理知识，并能熟练应用到临床护理工作中去。小组成员根据患者病情和需求，明确提出护理中要解决的具体问题，通过文献评价，结合自身临床经验寻找最佳护理方法，并予实施。在实施过程中不断总结、完善，持续改进护理质量。胸椎骨折术后，因长期卧床、瘫痪、制动、脱水剂和导尿管的使用等因素导致患者易发生压疮、呼吸泌尿系感染、DVT、废用性肌萎缩、便秘等并发症。由于手术应激、对预后的担忧及对康复锻炼的不适应，都会加剧患者的负性情绪，从而降低患者参与康复锻炼的积极性。确定护理问题后，通过文献检索获得循证支持，结合患者病情和临床经验，有针对性地进行护理干预，有效降低了患者术后并发症的发生率。本研究显示，观察组患者术后发生压疮、肺部感染等并发症例数明显少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。通过早期、个体化疼痛干预和心理干预，观察组患者术后疼痛程度、心理状态明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
综上所述，循证护理干预可以明显降低胸椎骨折患者术后并发症的发生率，改善患者疼痛程度和不良心理状态，有利于疾病康复。
参考文献：
[1]黄秀敏，齐璇.循证护理与个性化护理[J].中国护理管理，2016，16（9）：1294-1296.
[2]陈毓梅.循证护理在预防脊柱骨折并发症的应用[J].右江民族医学院学报，2010，32（1）：123-124.
[3]郑文娟.压疮的预防、治疗及护理[J].丽水学院学报，2010，32（2）：22-25.
[4]马玲.胸椎骨折术后护理体会[J].医学理论与实践，2013，26（16）：2217-2218.
[5]王永俏.护理干预在预防脊柱骨折患者深静脉血栓形成中的应用[J].齐鲁护理杂志，2012，18（29）：73-75.
[6]张晶晶，陈燕.心理干预对老年性胸腰椎椎体压缩性骨折患者的影响[J].湖南中医杂志，2013，29（5）：97-98.
[7]高乾梅.疼痛护理干预对晚期癌痛患者疼痛的影响[J].泰山医学院学报，2015，36（9）：1019-1022.
[8]王振旺，安颖奇，赵少平，等.创伤骨折患者焦虑症心理干预的疗效观察[J].中国煤炭工业医学杂志，2014，17（9）：1513-1515.
[9]刘秀兰.以循证护理为导向改善胸腰椎骨折患者术后恢复的效果观察[J].实用临床医药杂志，2015，19（20）：162-163.
[10]张颖，孙淑贤，汤佩飞.循证护理干预预防胸腰椎骨折患者术后尿路感染的临床研究[J].中国现代医生，2014，52（3）：85-87.
论文作者:郭璐璐
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第14期
论文发表时间:2018/8/16
标签：患者论文; 术后论文; 胸椎论文; 并发症论文; 疼痛论文; 焦虑论文; 统计学论文; 《中国误诊学杂志》2018年第14期论文;