(蚌埠市第一人名医院药剂科 安徽蚌埠 233000)
【中图分类号】R197.32 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）08-0291-02
人口老龄化问题是世界关注的焦点，中国人口老龄化将呈现加速发展趋势。老年人常患有多种慢性疾病，需要长期用药，而口服用药是最普遍的一种给药方式，由于老年人服用的药物品种和数量增加，药物不良反应也逐渐增多[1]。门诊老年患者中，大部分都有两种以上疾病，用药品种在5种以上的颇多，甚至8 ～9种。老年人由于文化程度的差异和记忆力的减退，对医师交代的用药方法往往缺乏理解或记忆不清，易造成漏服、错服或多服药物的情况[2]。尽管老年人住院期间的用药可以得到医护人员的帮助和指导，但是在家庭使用药品时极为缺乏专业人员的指导，存在较大的用药安全隐患[3]。用药指导主要是对患者进行科学、规范、系统的用药教育，加强患者对安全用药知识的掌握，可以正确的用药，从而可以自我监控，降低用药不安全的风险性[4]。正确的用药指导是药物治疗的前提，不合理用药，则不能达到预期的效果与目的。对老年患者实施全面的健康教育，不仅贯穿于患者住院期间的全过程，还应将健康教育延伸到门诊患者，避免药物造成不良效果，充分发挥药物疗效。促进老年慢性病患者增强安全用药的知识，防止药物不良反应发生的态度的转变和信念的确立，帮助改变不良用药行为，建立安全用药行为。开展门诊药学服务对于老年患者具有重要作用。
1.门诊老年患者用药不安全的因素
1.1 不遵医嘱服药
有的患者所患疾病为慢性疾病，在经年累月的服药过程中积累了一定的服药经验，根据自我经验购药，有时会以为自己掌握了正确的服药方法而自行停药或换药，造成药物使用上不连贯、断续情况的发生导致病情的反复，从而影响病情的痊愈进程。
1.2 药物保管不当
没有按照药物的保管要求导致药物变质、失效，服用变质药物会影响治疗效果。
1.3 药物的重复服用
患者去往多家医院就医所导致的是家中多种相同药物同时存在，又因为患者对药品名称及种类的相关知识掌握的不充分从而导致药物重复服用情况的发生。
1.4 联合用药不合理
很多老年患者联合服用药物可达到５种以上，从而使因药物之间产生相互作用而导致危险事件的发生成为可能。根据药代动力学可知，多种药物同时服用，一部分药物之间会产生协同作 用，但一部分药物之间会产生毒副作用。
1.5 用药依从性差
门诊老年患者缺乏医护人员的监督，由于文化差异，有的理解能力差，同时应用多种药物，特别是外型相似的药物，常常造成服错药。依从性差导致药物的疗效明显降低，可使病情加重与恶化，需要更大剂量或更强的治疗药物，从而出现严重毒性[5]。
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2.安全用药的健康教育指导
用药依从性直接影响药物的疗效及用药的安全性。因此在对老年慢性病患者进行健康教育指导时，应加强对用药依从性的宣教和指导。
2.1 宣传合理用药
门诊大厅要设立用药咨询窗口或服务台，工作人员要熟悉老年人用药特点和注意事项，对老年患者的指导最好写在纸上，以防老年人忘记。可采用图标的方式指导患者，如太阳代表白天，月亮代表晚上，用图案的数量表示用药的次数等。
2.2 开展健康讲座
健康讲座内容主要包括：药物基本知识、药物不良反应的特点及危险因素（包括多药同用、错服、大剂量服药等危险行为）、老年人的用药特点及用药原则、老年人用药注意事项、慢性病常用药物的安全使用、保健药品的安全使用、药品质量鉴别及恰当保存、药品说明书的解读等主题，特别是大部分老年人比较关注的内容如药品的用法用量、适应症、有效期、不良反应、注意事项等。强调随意改变服药剂量、种类、误服药物等不良用药行为会增加用药不良反应的发生率。提醒老年人注意保存药品的说明书及外包装，关注有效期，方便定期清理药品。
2.3 发放《老年人安全用药手册》
向患者发放免费的《老年人安全用药手册》，该手册由本单位药学部参考相关书籍编制而成，并经由相关药学专家及临床医生进行审校修改，并收集社区老年人的试用意见，进行多次修改，主要包括健康讲座主题的内容。
2.4 建立随访服务
由医生、护士和临床药师提供电话随访。鼓励患者有任何健康相关问题或出现身体不适时，及时向医务人员咨询，避免自行改变用药次数、剂量、种类等。对高龄、低文化程度、低收入等安全用药知识严重缺乏，通过讲座、书面健康资料难以达到宣教效果的老年人给予入户随访，对老年人及家属给予个体化的健康教育，指导老年人安全用药。
2.5 病案制度管理
建立门诊老年患者用药信息档案，要详细询问病史及用药史，治疗经历及病情发展情况，有条件的要进一步确诊，有针对性地对症下药。治疗方案尽量简明，易于老年患者及家属正确领会，以免在自行购药和用药治疗时出现错误。教会患者掌握药品的商品名称、药品通用名称，避免重复用药，在选用药品剂型上尽量方便使用，以增加患者服药的依从性，确保患者按时按量用药，一般常采用口服给药，既安全，又简便。并注意用药个体化，防止药物蓄积中毒。
由于药学专业的知识局限性，对于从事门诊调剂和咨询工作的药师来说，除了具备过硬的专业知识、较好的沟通能力外，还要掌握一定的社会学、心理学、伦理学知识，才能和老年患者建立起良好的沟通。尤其在现在老年人的保健意识增强，各类药品、保健品的广告泛滥的大环境下，如何让广大老年患者放心、合理、正确地使用治疗药品，提高生活质量，是广大医务工作者尤其是药师的重要责任和义务。药学服务重视“以患者为中心”的服务理念，其服务宗旨为一切工作以患者为出发点、为患者着想，注重人文关怀。良好的药学服务能够提高临床患者的依从性，进而有助于提高患者的临床疗效及后期康复效果。同时也加快了疾病的治愈速度从而提高了老年患者的生活质量。临床药师进行药学指导，促进药物治疗发挥出最大疗效，并使药学服务干预在门诊中合理用药的价值得到了进一步体现。
【参考文献】
[1]潘玉妹.探讨老年住院患者口服药的安全管理[J].大家健康(学术版)，2013，(11)：52-53.
[2]吴孝伟.门诊患者用药不遵医行为原因分析及药学服务[J].中国药业，2012，21(19)：64．
[3]张俊华，周晓鹏，程蓬舟.澳大利亚老年人用药管理及实践思考[J].中国卫生人才，2012（4）：20-21.
[4]骆婷婷.浅谈用药指导对老年糖尿病患者生存质量的影响[J].当代医药论丛，2014，12(21)：149-150.
论文作者:朱方建,陈洁,丁红丽,张德荣
论文发表刊物:《心理医生》2017年8期
论文发表时间:2017/6/6
标签：患者论文; 药物论文; 老年人论文; 老年论文; 药学论文; 门诊论文; 药品论文; 《心理医生》2017年8期论文;