【摘要】目的：探讨内镜黏膜下剥离术（ESD）患者围手术期护理中实施"知信行"模式的临床效果。方法：收集2017年1月~2019年1月我院收治的ESD患者40例临床资料，采取随机分组法将40例患者均分为两组，对照组（n=20）接受常规健康教育，观察组（n=20）接受"知信行"模式健康教育，观察两组护理效果。结果：与对照组相比，观察组满意度、舒适度及依从性明显更高，非计划拔管发生率越低，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：ESD患者围手术期护理中实施"知信行"模式可有效改善患者依从性和舒适度，避免非计划拔管，提升患者满意度，值得临床借鉴推广。
【关键词】内镜黏膜下剥离术；围术期护理；"知信行"模式
内镜黏膜下剥离术（ESD）是基于内镜下黏膜切除术所演变的一种新的微创手术，目前，已成为消化道癌前病变常用治疗术式。但由于手术治疗对患者机体造成创伤，患者术中出现较强应激反应，产生恐惧、焦虑、紧张等不良情绪，手术配合度较差[1]。术后因留置引流管，造成患者机体不适，还可能出现非计划性拔管，因此，提高ESD患者围术期患者护理质量，改善患者不良情绪，提升护理舒适度、满意度尤为重要。本研究观察2017年1月~2019年1月我院收治的ESD患者40例护理结果发现，"知信行"模式护理效果理想，现报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料
将2017年1月~2019年1月我院收治的ESD患者40例纳入研究范围，采取随机分组方式将其均分为两组；对照组（20例）中12例为男性，8例为女性；最小年龄32岁，最大年龄75岁，平均年龄（53.5±5.4）岁；观察组（20例）中10例为男性，10例为女性；最小年龄34岁，最大年龄77岁，平均年龄（55.5±5.2）岁；两组患者性别与年龄资料对比无显著差异（P＞0.05），具有可比性。
纳入标准：（1）所有患者内镜检查均符合ESD手术指征；（2）年龄＞18周岁；（3）神志清晰、具备书写能力、语言表达能力；排除标准：（1）精神疾病、交流障碍、认知功能障碍；（2）慢性疼痛既往史；（3）严重并发症；患者家属仔细阅读知情同意书内容后自愿参与，并已在知情同意书上签字，本研究已获我院伦理委员会批准。
1.2方法
对照组结合患者文化、年龄、生活背景及理解能力，由护理人员对患者进行口头健康教育；观察组实施"知信行"模式健康教育，具体内容如下：（1）认知干预。“知”主要指患者健康知识认知程度，护理人员在结合患者认知程度对错误认知进行纠正；通过加强交流沟通，了解患者错误认知原因，讲解错误认知可能带来的危害，并为患者讲解正确的疾病知识，指导患者正确用药；交流过程中密切观察患者心理情绪变化，给予适当的劝导和安慰，积极疏导患者不良情绪，使患者情绪得到正常宣泄。（2）信念干预。“信”主要指患者知识信任程度。在健康教育后应询问患者对相关知识是否理解，同时，可邀请以往手术成功治疗案例和患者多进行交流，提高患者治疗信心，保持积极治疗态度，积极配合危害行为纠正，养成良好的健康行为。（3）行为干预。“行”主要指患者行为习惯改变。通过认知和信念干预，让患者了解更多健康知识，提升自身主观能动性，改变以往被动态度，主动根据要求对行为进行渐进性改变；学会情感调节和宣泄，积极配合临床治疗，遵循医嘱正确用药。
1.3观察指标
采取问卷调查对满意度、舒适度及依从性进行调查，满意度、舒适度调查表均为百分制，满意度、舒适度均与得分呈正比；统计非计划拔管发生率[2]。
1.4统计学方法
研究数据运用SPSS20.0软件进行处理，计数资料（%）比较行2检验，计量资料（±s）比较行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
与对照组相比，观察组满意度、舒适度及依从性明显更高，非计划拔管发生率越低，差异具有统计学意义（P＜0.05）；详见表1。
3讨论
人行为生成受社会、心理、生物等多种因素影响，“知、信、行”之间关系密切，但并非完全协调。如在治疗过程中，许多患者指导负面情绪可能影响预后效果，但受经济能力、病情等多种因素影响，还是会产生焦虑、紧张等情绪，影响手术及麻醉，且随着焦虑情绪加重，皮质醇、肾上腺素分泌量增加，还会影响术后恢复效果[3-4]。本研究结果显示，实施"知信行"模式，将“以人为本”作为护理理念，患者满意度、舒适度及依从性明显比常规健康教育高，且患者非计划拔管发生率明显降低。主要原因如下[5-6]：（1）对舒适度的影响。随着现代医学模式不断改变，护理模式已不再局限于以往心理护理，而是从心理、生理、社会等多方面提高患者舒适度。"知信行"模式在护理中通过术前、术后对患者进行健康教育和心理干预，帮助患者正确认识疾病，了解手术过程中不适原因、治疗效果及必要性，帮助患者建立康复信心。（2）对满意度的影响。在"知信行"模式中，护理人员和患者进行有效沟通，不仅拉近护患关系，且在交流过程中还可提高患者疾病、手术知识认知度，有助于纠正患者错误认知，坚定患者信念，提高主观能动性，积极进行行为改变；而患者健康知识认知度提高后，对术后疼痛、不适及并发症理解度更高，心理准备更加充分。（3）对依从性及非计划拔管的影响。ESD围手术期患者需留置导尿管、胃肠引流管及其他引流管，置入引流管后，受导管粗细、材质、软硬度等影响，患者机体存在不同程度不适感，出现非计划拔管情况；而"知信行"模式通过健康教育和心理干预，提前帮助患者做好心理准备，提升家属防范意识，并对不良情绪进行及时疏导，做好引流管固定，可避免导管脱落。另外，患者建立正确认知观念后，理解治疗的必要性，治疗依从性也可得到显著提升。
综上所述，ESD患者围手术期护理中实施"知信行"模式可有效改善患者依从性和舒适度，避免非计划拔管，提升患者满意度，值得临床借鉴推广。
参考文献
[1]张先翠,周志庆,奚卫珍等."知信行"模式在ESD围手术期护理中的应用[J].临床护理杂志,2018,17(1):11-14.
[2]季蓉蓉,董莹."知信行"模式在全麻下内镜黏膜剥离术围手术期的应用研究[J].当代护士（上旬刊）,2019,26(2):52-53.
[3]张然,许勤,陈丽等.外科护士围术期应激性高血糖知信行现状及影响因素分析[J].实用临床医药杂志,2016,20(6):57-60.
[4]曹丽丽,张宗丽,姜素章等.基于知信行模式设计的音视频健康教育在泌尿外科围术期老年患者中的应用[J].国际护理学杂志,2016,35(10):1382-1384.
[5]董妞,商临萍,付秀荣等.手术室护士围术期非计划性低体温防护知信行调查及分析[J].中国护理管理,2017,17(10):1414-1418.
[6]张然,许勤,陈丽等.护士围术期应激性高血糖知信行问卷的设计及信效度检验[J].中华现代护理杂志,2016,22(11):1481-1485.
论文作者:韦伟
论文发表刊物:《医师在线（学术版）》2019年第13期
论文发表时间:2019/9/4
标签：患者论文; 模式论文; 手术论文; 满意度论文; 认知论文; 舒适度论文; 健康教育论文; 《医师在线（学术版）》2019年第13期论文;