蒯乃红
徐州市妇幼保健院 手术室 江苏 徐州 221000
【摘要】目的 探讨分析整体护理干预在宫腹腔镜联合下治疗妇科不孕症手术中的应用价值。方法 选取我科室对2013年1月～2015年1月收治的82例在宫腹腔镜联合下治疗妇科不孕症患者；随机分为观察组和对照组各41例；对照组给予常规护理，观察组给予整体护理；对比分析两组患者的术中出血量、肛门排气时间、住院时间、并发症发生率及患者满意度。结果 观察组术中出血量、肛门排气时间、住院时间分别为（83.3±9.5）ml、（18.2±5.5）h、（5.6±0.9）d，分别优于对照组的（104.5±13.8）ml、（29.4±4.7）h、（8.5±1.4）d；观察组患者并发症发生率为12.2%（5/41），明显低于对照组的31.7%（13/41）；同时观察组患者对治疗的满意度高达90.2%（37/41），高于对照组的65.9%（27/41），以上各差异均有统计学意义（均P<0.05）。结论 对在宫腹腔镜联合下治疗妇科不孕症手术的患者进行整体护理干预可以减少术中出血量、肛门排气时间、住院时间及并发症的发生率，提高患者的治疗满意度。
【关键词】宫腹腔镜；不孕症；整体护理
[中图分类号] R714.22+3[文献标识码] A[文章编号]1672-5018（2016）01-186-02
不孕症是指婚后2年内有正常性生活且未避孕，但未曾受孕的情况。目前随着生活节奏的加快和一些不良生活方式的增多，我国女性不孕症的发生率逐渐增高[1]。不孕症不但给整个社会和家庭都带来了伤害，同时严重影响了众多女性的身心健康。几年来随着人们对不孕症的逐渐认识和现代医疗和护理学技术的不断发展，宫腹腔镜技术及整体护理逐渐广泛应用于不孕症的治疗当中[2，3]。为进一步探讨分析不孕症患者的更好护理方法，我们选取2013年1月～2015年1月收治的41例在宫腹腔镜联合下治疗不孕症的患者进行整体护理干预，取得良好效果，现报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
选取我科室2013年1月～2015年1月收治的82例在宫腹腔镜联合下治疗不孕症的患者，所有患者均经临床确诊为不孕症；随机将82例患者分为观察组和对照组各41例；观察组年龄22～38岁，平均（27.5±4.2）岁；病程2～7年，平均（3.5±1.2）年；原发性不孕28例，继发性不孕13例；对照组年龄23～36岁，平均（25.5±3.5）岁；病程3～8年，平均（3.0±1.1）年；原发性不孕26例，继发性不孕15例；两组患者在年龄、病程等方面比较上无明显差异（均P>0.05）。
1.2??方法
所有患者均行宫腹腔镜下手术：探查盆腔内有无黏连，子宫形态有无异常，输卵管有无积水，输卵管结构是否完整；在宫腔镜下行输卵管插管及美蓝通液，并在腹腔镜下观察输卵管的蠕动和柔软度[4]。
对照组患者行常规临床护理，而观察组患者行整体护理干预，具体措施如下。
1.2.1术前护理
①肠道准备：护理人员要在术前给予患者饮食指导，以避免术中肠胀气而影响手术视野；可指导患者术前2d以流质饮食为主，禁食糖类、豆类等食物；术前1d下午口服20%甘露醇溶液250ml及500ml温开水，2小时内喝完以促进胃肠蠕动反复排便。②患者在术前常会产生一定的紧张、焦虑甚至恐惧的情绪。因此，护理人员在患者入院后就要密切观察患者的心理状态和情绪，做好心理疏导工作，向患者详细讲解腔镜手术的必要性、优势及安全性。同时还要给患者多讲一些接受此类手术后顺利康复出院的病例，以消除患者的不良情绪和心理负担，并鼓励患者树立信心。
1.2.2术中护理
①体位护理：巡回护士首先要向患者详细介绍手术时所需体位，及摆放要点和注意事项，以取得患者的配合；患者手术时取截石位[5]：臀部下垫上薄垫，骶尾部移出床缘约5cm，双膝上台25cm，双腿分开成75°置于腿架上，膝关节屈曲约90°。②术前护士要认真核对患者的信息，巡回护士与麻醉师共同核对麻醉与手术方式；巡回护士在术前要检查好各种仪器设备的性能，并在术前30min打开设备，使之处于正常工作状态，以备手术使用。③备皮：重点做好脐部皮肤的消毒工作，可用0.5%碘伏先消毒脐孔，然后用棉签在脐内涂擦松节油，最后用清水擦净脐孔；整个消毒过程要注意手法要轻柔，最后再用3％碘伏消毒。④术中巡回护士要密切观察患者生命体征以及有无多汗、烦躁不安等情况，一旦有异常，立即告知主刀医师及麻醉师。器械护士要熟悉整个手术过程，术前摆放好手术器械，术中要及时向主刀医师传递或收回所需手术器械，术前、术中及术毕要及时与巡回护士清点手术器械、纱布、敷料和针。
1.2.3术后护理
①术后到病房护士要协助患者取平卧位；如发现患者有恶心、呕吐，要使其头偏向一侧，以避免误吸呕吐物后造成窒息；同时还要密切观察患者的生命体征，做好心电监护及详细护理记录；必要时给予低流量吸氧。②饮食护理。术后6 h内禁食，6 h后可进食少许流质食物，避免豆浆、奶等易产气食物；等肛门排气后可逐渐过渡至普通饮食。③疼痛护理。术中气腹可引起患者腹部及肩部不适，可视疼痛情况给予少许止痛药物；对于体型偏瘦的患者不适感会比较明显，且持续时间长，护士要耐心向患者及家属解释清楚。④密切观察阴道出血量。告知患者术后一周内阴道少量出血是正常的，以免其见到出血后产生不必要的恐慌。若出血量大于平时经血量，要保留会阴垫以准确测量出血量。⑤预防感染。护理人员要保证患者的外阴清洁：每天使用碘伏棉球擦拭两次；同时还要密切关注体温变化，发现异常及时告知医生并遵医嘱予抗感染治疗。
1.3 观察指标
术中出血量；肛门排气时间；住院时间；并发症发生率及患者满意度。
1.4 统计学处理
使用SPSS16.0进行处理，计量资料以均数±标准差（）表示；对计数资料进行卡方检验或率的比较采用t检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者术中出血量、肛门排气时间、住院时间的比较
观察组术中出血量、肛门排气时间、住院时间分别为（83.3±9.5）ml、（18.2±5.5）h、（5.6±0.9）d，分别优于对照组的（104.5±13.8）ml、（29.4±4.7）h、（8.5±1.4）d，差异均有统计学意义（均P<0.05，表1）。
2.2 两组患者并发症发生率和患者满意度的比较
观察组患者并发症发生率为12.2%（5/41），明显低于对照组的31.7%（13/41），差异有统计学意义（P<0.05）；同时观察组患者对治疗的满意度高达90.2%（37/41），高于对照组的65.9%（27/41），差异有统计学意义（P<0.05，表2）。
表2??两组患者并发症发生率和患者满意度的比较（n，%）
组别n发症发生（%）满意（%）
对照组4113（31.7）27（65.9）
观察组415（12.2）37（90.2）
χ24.8766.357
p0.0180.000
3 讨论
腔镜手术是利用现代光电技术把腹腔和盆腔内脏器显示在屏幕上，然后再通过特殊的孔道用手术器械进行手术操作。此种技术具有损伤小、操作简单，病人恢复快等优点。目前，在临床上利用腔镜技术治疗不孕症，不仅能明确病因，还能针对病因进行治疗，是集诊断与治疗于一体。具有使患者下床活动早，术后疼痛轻和并发症少，恢复快，腹部无明显瘢痕，住院时间短等优势。但腔镜技术是在操作过程中的穿刺、气腹、电烫等操作对循环、呼吸及内分泌也会有一定影响；同时患者对这种新技术也了解不多。因此，我们必须要加强在腔镜手术中的整体护理干预。在术前、术中和术后都要做好患者的护理工作，使患者在生理和心理方面在治疗和恢复时都处于良好的状态。
本研究中，观察组术中出血量、肛门排气时间、住院时间分别为优于对照组的，差异均有统计学意义（均P<0.05），提示对不孕症患者进行的整体护理干预可以减少术中出血量和住院时间，缩短肛门排气时间；同时我们也对患者治疗后进行了随访调查，结果显示观察组患者并发症发生率明显低于对照组，对治疗的满意度也高于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05），这又说明整体护理干预可以降低并发症发生率和提高患者对治疗服务的满意度，这在一定程度上可以避免医患关系的紧张。
总之，对在宫腹腔镜联合下治疗妇科不孕症手术的患者进行整体护理干预可以减少术中出血量、肛门排气时间、住院时间及并发症的发生率，提高患者的治疗满意度。但由于本研究使用临床标本数量有限，还需在更大样本量上进一步验证。
参考文献
[1].江依群，冯爱辉，周晔等.宫腹腔镜联合下输卵管疏通术治疗不孕症的临床分析[J].实用医学杂志，2013，29（2）：248-250.
[2].杨年，廖治.宫腹腔镜诊治不孕症845例的应用及结局分析[J].实用妇产科杂志，2013，29（5）：380-382.
[3].高敏华，李莉.腹腔镜诊断不孕症107例临床分析[J].重庆医学，2012，41（3）：291-293.
[4].邢金英，朱丽霞.宫腹腔镜联合手术治疗女性不孕症的围手术期护理[J].护理实践与研究，2013，10（18）：70-71.
[5].鲁淑梅.宫腔镜下子宫内膜电切术患者的护理[J].中国实用护理杂志，2012，28（26）：39-40.
论文作者:蒯乃红
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第1期
论文发表时间:2016/5/24
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