[摘 要]目的:探讨血清CA125检测与病理组织免疫组化CA125检测在卵巢交界癌诊断和鉴别诊断中的临床意义。方法:随机选取我院收治的128例卵巢上皮肿瘤患者为研究对象，对比两组患者治疗前血清CA125检测与病理组织免疫组化CA125在卵巢交界癌的检出率。结果:有10例患者为卵巢交界性肿瘤，其中有7例患者为浆液性，有3例患者为粘液性。卵巢浆液性交界瘤血清CA125的阳性检出率为57.1%,病理组织免疫组化CA125的阳性检出率为28.6%，卵巢粘液性交界瘤血清CA125的阳性检出率为与病理组织免疫组化CA125的阳性检出率相同，均为33.3%。结论:卵巢上皮性肿瘤术前的影像学和血清学良恶性诊断意见能为卵巢交界癌的诊断提供参考意见，结合病理组织免疫组化CA125检测，可以提高卵巢交界癌诊断的准确性。
[关键词]免疫组化 卵巢交界癌 鉴别诊断
DOI:10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2017.3.58
作者单位：354000，福建省邵武市,福建省邵武市立医院
近些年临床研究发现卵巢交界性肿瘤(BOT)是一种介于良性与恶性肿瘤之间的微浸润特点的低度恶性潜能肿瘤(LMP)。临床将卵巢交界性肿瘤(BOT)大体分为卵巢浆液性交界瘤(S-BOT)以及粘液性交界瘤(M-BOT)。其中卵巢浆液性交界瘤(S-BOT)又分为典型卵巢浆液性交界瘤(S-BOT)一级微乳头型卵巢浆液性交界瘤(S-BOT)。卵巢粘液性交界肿瘤（MBOT）分为宫颈内膜（Mullerian）型与肠型卵巢粘液性交界肿瘤（MBOT）[1，2]。本次实验通过对我院收治的128例卵巢上皮肿瘤患者进行血清CA125检测与病理组织免疫组化CA125检测，探究免疫组化在卵巢交界癌诊断和鉴别诊断中的临床意义。
1资料与方法
1.1一般资料
随机选取128例卵巢上皮肿瘤患者为研究对象，年龄在31～48岁，平均年龄在（43.2±2.5）岁。所有患者均为首发病例，均未进行放疗一级各类药物治疗，所有实验标本均由同一位病理医师进行采集，选取两组具有5年以上临床经验的病理医师对实验标本进行阅片和诊断。所有患者均排除患有严重心、肝、肾等重要器官疾病，以及血液病以及糖尿病等内分泌疾病。所有患者均在知情同意上签字，并表示能配合医护人员进行相应临床治疗。
1.2方法
随机选取我院收治的128例卵巢上皮肿瘤患者为研究对象，所有患者均在清晨进行静脉空腹抽血5ml,将收集的血液放置在生化管中，摇匀后以3000r/min的速度进行离心实验，10分钟后吸取少量上清液，均匀涂抹在无菌玻片上，在零下20度的环境中冷冻储存，而后进行血清C125检测。收集所有研究对象病灶切片，将标本进行脱水、浸蜡、HE染色等常规处理后，在高倍光学显微镜下观察细胞膜、胞浆、细胞核的变化情况。按照阳性细胞数占肿瘤细胞数的比例，分析免疫组化结果，对比两组患者治疗前血清CA125检测与病理组织免疫组化CA125在卵巢交界癌的检出率。
1.3观察指标
免疫组化CA125结果分级情况（见表1）。其中（-）代表阴性表达，（+）、（++）、（+++）代表阳性表达的不同程度[3]。
1.4统计学处理
采用SPSS18.0系统软件统计分析资料；其中计量资料用（?x±s）表示，并用t检验；计数资料用（n，%）表示,并用X2检验；P<0.05表示有统计学意义。
2结果
128例患者中有68例患者为恶性卵巢上皮肿瘤患者，免疫组化CA125检测发现有12例为（+），有23例为（++），有5例为（+++）。38例患者浆液性腺癌免疫组化CA125检测发现有4例为（+），有22例为（++），有5例为（+++），20例患者粘液性腺癌免疫组化CA125检测发现有6例为（+），10例患者子宫内膜样癌免疫组化CA125检测发现有2例为（+），10例患者卵巢交界性肿瘤免疫组化CA125检测发现3例为（+），其中有2例为浆液性患者，有1例为粘液性患者。10例患者卵巢交界性肿瘤血清CA125检测发现5例为阳性，其中有4例为浆液性患者，有1例为粘液性患者。具体情况（见表2）。
3讨论
近些年来随着人们物质生活的提高和生活压力的增加，卵巢癌的发病率在逐年攀升，目前卵巢癌是仅次于宫颈癌和子宫内膜癌恶性妇科肿瘤，其死亡率较高。临床上将卵巢肿瘤大体分为表面上皮一间质肿瘤、性索间质肿瘤、生殖细胞肿瘤癌变性质的不同又将其分为浆液性肿瘤、粘液性肿瘤、子宫内膜样肿瘤以及透明细胞肿瘤，临床最为常见的是浆液性和粘液性[4，5]。根据肿瘤的病理形态及生物学行为又将肿瘤分为良性、交界性和恶性。其中卵巢交界性肿瘤(BOT)在病理形态以及生物学行为上是一种介于良性与恶性肿瘤之间的一种具有不典型上皮间质细胞或性索间质细胞、生殖细胞出现中度增生的具有微浸润特点的低度恶性潜能肿瘤(LMP)[6]。具有核分裂较少，浸润性较低，以上皮细胞恶性增生为主，无间质侵润等特点的卵巢肿瘤。卵巢交界性肿瘤(BOT)临床上大体可分为卵巢浆液性交界瘤(S-BOT)以及粘液性交界瘤(M-BOT)[7]。其中卵巢浆液性交界瘤(S-BOT)的前体多为浆液性囊腺瘤或腺纤维瘤，随着患者病情的不断发展，患者患部在进行病理组织检查时可发现被覆多层上皮细胞的乳头分支结构，细胞核不具有核分裂的或者由少核分裂现象，此为典型卵巢浆液性交界瘤(S-BOT)，是一种临床较为常见的卵巢交界性肿瘤(BOT)[8]。随着临床研究的不断深入，临床发现有极少数患者病理切片检查时，可观察到在细胞囊壁直接生出细长“微乳头”类似于“水母头”的纤细形乳头，该纤维乳头轴没有或者存在含量极少的结缔组织，表面被覆多层立方形细胞，我们将其命名为微乳头型卵巢浆液性交界瘤(S-BOT)，两类卵巢浆液性交界瘤(S-BOT)可单独出现，也可合并出现，增加了临床诊断和鉴别诊断的难度。卵巢粘液性交界肿瘤（MBOT）与卵巢交界性肿瘤(S-BOT)诊断有相似之处，两者在进行组织检查时均可发现上皮细胞出现复杂性增生，而卵巢粘液性交界肿瘤（MBOT）中宫颈内膜（Mullerian）型与典型卵巢浆液性交界瘤(S-BOT)在组织结构、种植形态上相似度较高，在显微镜下观察，我们可以发现宫颈内膜（Mullerian）型多是由子宫内膜样细胞、鳞状上皮细胞或者嗜酸性粒细胞混合纤维上皮细胞增生为主，且呈现出复杂、分级、排列复杂的乳头结构，出现轻度或中度核异性，且中性粒细胞浸润较为普遍[9]。肠型卵巢粘液性交界肿瘤（MBOT）病理组织切面呈多方性，被膜光滑，有多个大小不一的水样或者粘膜样囊腺体组成，核异性与核分裂程度差异大。正确鉴别交界性卵巢肿瘤以及卵巢癌的种类对于正确施治，挽救患者生命具有极其重要的意义[10]。
临床常用诊断和鉴别诊断卵巢肿瘤的方式是影像学检查，而妇科常用的是经阴道超声，但是由于卵巢肿瘤的复杂性和不确定，对于直径大于7cm的肿块行经阴道超声探测时，可降低探头的灵敏性，从而降低经阴道超声检查的准确性。目前临床最广泛的是应用卵巢癌血清肿瘤标志物糖类抗原125即(CA125 )，但随着临床研究和临床实践的不断深入发现，血清CA125检测容易受到女子月经期、妊娠期、妇科感染等因素的影响，从而影响CA125在血清中的正确表达。本次实验中有10例患者为卵巢交界性肿瘤，其中有7例患者为浆液性，有3例患者为粘液性。其中卵巢浆液性交界瘤血清CA125的阳性检出4例,其中有2例患者为假阳性。病理组织免疫组化CA125的阳性检出2例，卵巢粘液性交界瘤CA125的阳性检出率为与病理组织免疫组化CA125的阳性检出率相同，均为为33.3%。我们可以得出这样的结论，对卵巢癌患者给予病理组织免疫组化CA125检测可使病理师更为直观的观察病灶内细胞膜、细胞核的变化情况，从而得出准确的诊断。避免患者单纯依靠血清CA125检测造成的误诊，有效防止由于女子月经期、妊娠期、子宫异位、妇科感染等因素引起的CA125假阳性表达，对提高卵巢交界癌的诊断具有极其重要的意义。
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（收稿日期：2017-01-16）
（本文编辑：刘雪松）
论文作者:徐道辉
论文发表刊物:《中华医学杂志》2017年3月第12期
论文发表时间:2017/4/7
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