周瑞琼
（石棉县中医院；四川雅安625400）
后尿道结石可引起疼痛、血尿、排尿困难，严重者可引起尿潴留，是泌尿科的产检急诊之 一。2014年7月—2017年8月我院应用体外冲击波碎石治疗后尿道结石15例，治疗效果满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组15例，均为男性，年龄25～43岁。部位均位于尿道海绵体部。结石最大2.2cm×1.1 cm，最小0.8 cm×0.5 cm。合并急性尿潴留者2例。
1.2 临床表现 15例均有程度不同的尿频 、尿急、尿痛、排尿不畅，血尿4例。
1.3 碎石方法 采用湛江产HK-ESWL-109型B超定位水囊碎石机，采用骑跨位，双大腿分开，上身向前俯卧，会阴部置水囊上，将阴茎及阴囊尽量向前，使水囊与皮肤紧密连接，阴囊及水囊间置棉垫。此时对位并给水囊适量加水，将结石调整至冲击波焦点。工作电压：110～150V，冲击频率：50～60次/min，震波1000～2500次。碎石后，常规服用氧氟沙星或阿莫西林3d预防感染。
1.4结果 15例患者碎石后，立即有碎石粒排出。2例尿潴留碎石当天解除。一周后复查，11例1次碎石成功，4例经2次碎石后1周经彩超检查已全部排出。未见残留结石。成功率100%。15例经体外震波碎石治疗后所有患者结石全部排尽，尿频、尿急、尿痛、排尿困难、尿潴留等症状消失。本组患者碎石后均有不同程度血尿，未予特殊处理，血尿均于2天内消失。全部病人经随访观察，未发现因碎石引起尿道狭窄等并发症。
2 讨论
后尿道结石绝大多数来自肾和膀胱，由于结石较大不光滑，进入尿道海绵体部。若有尿道息肉及异物残留，加之炎症刺激尿道收缩，易致结石嵌在此处不易排出，导致梗阻而发生症状。尿道海绵体部结石过去均由外科处理，一般是将结石推入膀胱内手术取出或用膀胱镜配合碎石钳夹碎排出【2】。或行尿道切开取石，易引起尿道狭窄等并发症。碎石前应向患者讲解有关碎石治疗的基本常识及注意事项，消除紧张及恐惧心理，取得患者的配合。体位方面可采用骑跨俯卧位、坐位等体位。自己在操作中体会到骑跨俯卧位病人更舒适，碎石效果更佳。为了避免在碎石治疗时损伤睾丸，我们使用棉垫将阴囊、水囊隔开，阴囊上提避开或减少冲击波的损害。准确定位也是成功的关键，水囊紧贴会阴部，距结石一般仅2～3 cm。我们采用骑跨俯卧位，碎石时冲击波能量从会阴进入体内，只经过骨盆底较薄组织，不受骨骼及含气肠腔阻挡，冲击波能量能较好集中于结石上，在B超监视下即可见结石声像变化。体外震波碎石治疗后尿道结石，具有出血少、损伤小、痛苦小、成功率高、恢复快、副作用小等优点【2】。避免了传统麻醉下开放手术和膀胱镜下碎石所引起尿道膀胱损伤、逆行感染、尿道狭窄等并发症，减轻了患者痛苦[3,4]。总之，后尿道结石行外震波碎石治疗，距结石近，疗效满意，是后尿道结石治疗首选方法。
碎石前尿道结石声像图
碎石后尿道声像图
参考文献
[1]韩见知, 吴开俊. 体外冲击波碎石技术[M]. 人民卫生出版社, 2004. 131
[2]陈海启. 体外冲击波碎石技术[M]. 第四军医大学出版社, 2011,16(5):17-18
[3]梁丽莉, 郭晓健, 郭应禄,等. 骑跨半坐位体位行体外冲击波碎石术治疗尿道结石的临床体会[J]. 中华医学杂志, 2014, 94(6):452-454.
[4]徐艳红, 吴中华, 丁建文,等. B超定位体外冲击波碎石术治疗输尿管阴性结石1263例[J]. 武警后勤学院学报(医学版), 2014(4):325-326.
论文作者:周瑞琼
论文发表刊物:《医师在线》2018年6月下第12期
论文发表时间:2018/9/28
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