于超任娜
（武警内蒙古总队医院010010）
【摘要】医院的消毒供应中心出现的湿包现象已经被列为严重的急需解决的问题。本文首先介绍了湿包现象的具体概念、发生的概率，其次详细的对医院湿包现象的发生的原因进行了调查和分析，并针对湿包现象的出现和医院医疗器械的更新情况提出了相应管理制度如对器械、人员、环节质量的管理等，为了尽量减少湿包现象的发生及保证消毒灭菌的质量。
【关键词】湿包管理；消毒供应中心；研究进展
【中图分类号】R2 【文献标号】A 【文章编号】2095-7165（2015）10-0194-01
消毒包在经过高压蒸汽灭菌后取出，在冷却至少半个小时后会在里面或者表面上形成水滴，这种现象称为湿包现象。医院感染控制中较为重要的一个环节就是对湿包现象的控制，并且在《医院消毒技术规范》中也明确的规定了手术包需要保持干燥，不干燥的为湿包并且不能够作为无菌包进行使用，本文为了对湿包管理进行进一步的研究，具体综述如下：
1 湿包现象发生的具体情况和发生的原因
1.1 湿包现象发生的具体情况有资料显示，湿包现象的检查率已经达到了3%以上，其中由于设备故障导致的湿包现象的发生概率占30%左右，由于干燥不彻底导致湿包现象发生的概率约占20%左右，而由于进行消毒工作的人员操作不当导致的湿包现象发生的概率约占50%[1]。
1.2 湿包现象发生的原因进行蒸汽时候要注意保证蒸汽的质量，蒸汽一定要是饱和的热蒸汽，否则增加湿包现象的发生概率。灭菌设备的冷凝水无法彻底的排除干净或者灭菌设备蒸汽的质量不够好都会导致湿包现象的发生。不同的包装材料抗水的性能不同，导致蒸汽的穿透率不相同，所以湿包发生的概率也不不相同[2]。灭菌器内无菌包的摆放、装载和卸载的方法的正确性对湿包现象的发生都有一定影响。灭菌器或蒸汽入柜的操作不当、灭菌器的故障等都会导致灭菌包会打湿。冷凝水没有彻底的排出也会导致湿包现象的出现，冷凝水在注气时由于重力会进入柜内进而打湿消毒包，对蒸汽的穿透力和灭菌的效果都有一定的影响[3]。
2 湿包管理的措施
进行湿包管理最主要的就是从根本上找到湿包现象出现的原因，根据其原因制定相应的改进措施并实施，认知落实检查的各项制度，控制湿包现象的发生概率[4]。
2.1 有效的进行人员的管理消毒供应中心应该经常对机械的管理人员进行培训，如可以召开培训班对消毒供应中心内的各种岗位上的人员进行轮岗培训、请别的专科的护士帮助消毒供应中心的护士进行专科器械的辨认工作，增加其熟悉的程度。为了降低压力可以应用六西格玛管理方法定义质量指标，应该进行灭菌流程图的绘制。进行消毒供应中心的人员素质培训是非常重要的，为了减少与手术室或临床上各个科室工作人员各种矛盾的发生，应该制定相应的提升整体人员素质的制度，培养消毒供应中心人员的沟通能力，如可以制定实习生带教制度、考核制度、继续教育制度、沟通制度、安全管理制度、清洁卫生制度、灭菌间的工作制度、业务学习制度、无菌品和包装间的工作制度等等多种制度来对人员的素质进行有效的提高[5]。
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2.2 控制操作环节的质量对操作环节质量的控制需要制定相应的操作规程和质量的标准，如全自动干热灭菌器的操作规程和干热灭菌物品的质量标准、环氧乙烷灭菌器的操作规程和环氧乙烷物品的质量标准等等，在灭菌时要注意预热的时间不能够低于20分钟，充分的排净冷凝气。要对各科室软件和规范进行相应的记录，记录可以包括清洗质量的检查、消毒剂的配制、干热灭菌和压力灭菌的具体过程和质量的记录、无菌物品发放的情况以及质量的信息等[6]。
2.3 对灭菌物品的包装进行严格的规范灭菌的具体流程首先消毒供应中心可以将过去的污染区、无菌区和清洁区修改为办公区、去污区、无菌物品存放区和检查包装灭菌区，各科室可以将使用后的物品进行暂存后密封由消毒供应中心人员核对签字收走，由去污区的工作人员进行分类清洗，手工清洗器械时可以用多酶清洗液浸泡，浸泡5 分钟后刷洗、冲洗、漂洗，最后需要进行润滑和干燥，放入包装区进行包装。消毒供应中心的检查人员应该对器械的完好度、锋利度、实用性、灵活性和安全性进行检查，保证器械处于良好的状态[7]。物品是否能够保持干燥的状态与包装的严密程度、消毒包重量等有着很大的联系。玻璃等器械首先应该注意清洗的质量，其次在进行干燥和保养后应该用吸水布与包装隔开。在正确的包装灭菌包后应该注意装载的问题，在摆放时应该在上排放较大的包或敷料包，将小包和器械包放于下层，放置时应该平放，盆、桶等避免开口朝上。
2.4 终末的质量控制应该进行跟班查房，如可以进行季查房、月查房、周查房和日查房，并且可以通过年终考核对消毒供应中心的质量控制情况进行评价。每个月可以让全院的临床工作人员对消毒供应中心的工作进行评价，社区医院满意程度的评价可以每个季度进行一次，较好的质量控制应该保证对消毒供应中心的满意程度在99%以上。
3 结语
现在的医院中最重要的消毒方式之一就是压力蒸汽灭菌法，潮湿的灭菌包会影响其保护的作用，导致灭菌的失败。进行消毒和灭菌的过程比较复杂，这是湿包现象发生的重要原因之一，应该进行有针对性的、标准的、科学化的管理方式，不断的完善管理的制度，尽最大努力减少湿包现象的发生，提高灭菌和消毒的质量。消毒供应工作成为了一种更加专业的工作，较好的工作流程不但能节约人力和物力，还能够节省医院各科室的包装间，取得了非常好的经济和社会的效益，值得在临床上大力推广使用。
参考文献
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[2] 刘世华,朱丽辉,何迎春,等.JCI 评审标准在消毒供应中心院感控制管理中的应用研究[J].实用预防医学,2014,21(6):732-733.
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[4] 梁飞凤,宋利芬,曾苑,等.区域化消毒供应存在的问题与对策[J].中国感染控制杂志,2013,12(3):208-210.
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[6] 李玉娟.氧气湿化瓶集中化消毒供应的探讨[J].国际护理学杂志,2011,30(9):1423-1424.
[7] 刘荘美,胡颖,张静,等.外来手术器械纳入消毒供应中心管理的效果评价[J].中华医院感染学杂志,2012,22(13):2870-2871.
论文作者:于超任娜
论文发表刊物:《医师在线》2015年5月第10期供稿
论文发表时间:2015/7/10
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