任晓波 杨 蓉 李 佳
昆明医科大学第二附属医院
摘要：目的 探讨心理干预对急性重症胰腺炎（SAP）患者预后的影响。方法 将收治的急性重症胰腺炎患者86例随机分为观察组（n=43）和对照组（n=43），观察组在常规治疗、护理的同时给予心理干预，对照组仅给予常规治疗及护理。治疗前后分别采用症状自评量表（SCL-90）对所有患者评价治疗效果。结果 两组患者在干预前SCL-90评分各项因子之间差异无统计学意义（P＞0.05），干预后焦虑、恐怖、抑郁、人际关系、敌对性因子与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 心理干预对急性重症胰腺炎患者可有效地降低其死亡率和发生并发症具有重要临床应用价值。
关键词：心理干预；急性重症胰腺炎；研究；分析
急性重症胰腺炎患者可产生严重的心理应激反应，从而使患者出现一系列紧张、焦虑、恐惧等负性情绪，不仅影响患者的健康，还影响到疾病治疗。因此，对SAP患者给予及时有效的心理干预措施不容忽视，以缓解其负性情绪[1]，保持良好的心理状态，减少并发症的产生，有利于缓解疼痛，促进疾病痊愈。同时，提高护理满意度，促进患者康复，值得借鉴，现将方法和结果报道如下。
1临床资料
1.1一般资料 选取2012年1月-2013年1月我院收治的急性重症胰腺炎患者86例，其中有43例实施了心理护理干预作为研究组，男22例，女21例，年龄9-83岁，平均（46±11.4）岁；另有43例实施了一般护理作为对照组，男21例，女22例，年龄8-81岁，平均（44.5±12.3）岁。患者均经临床表现、实验室检查及CT明确诊断[2]，两组患者年龄、性别比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2护理方法
1.2.1建立心理干预基础 患者入院后病房主管护士及护士长应以热情诚恳的态度对患者进行入院宣教，了解有关病情，耐心倾听患者的陈述，取得患者的信任，使患者尽早适应环境及角色的转换。主动热情与患者及家属接触，使其产生信任感和亲切感，乐于接受护士提供的信息，为干预措施实施打好基础。
1.2.2治疗时心理干预 给以新入院患者心理护理，减少心理负担，提高医从性，更好的配合治疗。住院期间，给予疾病知识的健康宣教，强调饮食的注意事项及其诱发因素的预防，在治疗过程中对患者进行生活上的护理，及时了解患者所需，减少患者的痛苦及其并发症的发生，增加患者的治疗信心。
1.2.3用药时心理干预 严密观察生命体征变化，尤其是肠鸣音和腹部体征变化，特别是出现腹膜炎体征及多器官功能衰竭，及时报告当班医师及时处理，以免延误病情，引发生命危险。
1.2.4急性发作期心理干预 急性胰腺炎发病突然，患者常难以耐受剧烈疼痛而出现焦虑、恐惧等心理。鼓励患者表达自己的感受，耐心倾听患者诉说。有的患者由于过度紧张即使轻微的疼痛也会感到疼痛剧烈以至疼痛难忍，护士应转移其注意力，主动与患者交谈，及时发现患者的情绪及心理变化，协助患者认识其不当的情绪反应和行为方式及出现的原因，以身心医学的观点讲解情绪与疾病产生的关系，教会患者如何宣泄情感，减缓紧张、焦虑等负性情绪，调动患者自身潜在的积极因素，如利用放松疗法[3]、皮肤刺激法减轻患者的痛苦。要真诚地向患者说明病情，而不是单纯地安慰[4]，积极配合治疗和护理。
1.2.5疼痛缓解期心理干预 此期患者腹疼、腹胀缓解，可以进食少量清淡流食，由于刚进食患者可能出现血、尿淀粉酶再次增高的现象，患者往往会产生悲观的情绪，缺乏坚定的治疗信心，护士要主动与患者沟通，了解患者的情绪变化，讲述疾病的治疗及转归过程，消除患者的紧张和消极悲观情绪。
1.2.6恢复期心理干预 恢复期患者可以进饮食，饮食以低脂饮食为佳，宜少吃多餐。部分患者感觉身体已恢复正常，因长时不能进食，食欲很旺盛，往往会不遵守医嘱进食，极易增加胃肠负担，引起疾病反复。
1.2.7出院时心理干预 指导患者做适当的运动，餐后不宜做剧烈活动。饮食吃易消化的高热量、富含纤维素的食物，不宜暴饮暴食，禁忌食用含鞣酸的生冷食物，保持大便通畅，有腹痛等不适时应及时就诊。保持精神乐观，睡眠充足，不过度疲劳，有益于疾病的康复。同时还要指导家属，多与患者沟通，减轻患者心理压力。
1.2.8 认知重建干预 根据患者病情、文化程度，用通俗易懂的语言，介绍重症急性胰腺炎的病程、演变、目前的治疗方案以及各种诊疗措施的原因和目的，使患者积极主动配合，并参与诊治，消除对疾病的恐惧。
1.2.9 综合管理干预 此项工作由责任心强、需要工作经验丰富、善于与患者沟通交流的医护人员完成；系统教育时间、内容及填表、检查等应严格按计划进行。
1.3 评定方法 患者均术后病情稳定，均采用症状自评量表SCL-90[5]进行第1次心理测试，术后4周后进行第2次心理测试。症状自评量表SCL-90包括躯体化、敌对性、强迫、恐怖、人际关系、偏执、抑郁、精神病性、焦虑9个因子。由专人负责，要求专职护士在测评前使用统一的指导语，让患者明白表格内涵后作出独立自我评定，问卷由患者自己填写，个别病情较重、文化程度较低者，由患者口述，医护人员代为填写问卷。评定一般在10 min 内填完。共发放问卷86份，回收86份，有效回收率为100.0%。
1.4统计学处理 数据采用SPSS12.0统计软件包进行统计学分析，计数资料比较采用χ２检验。
2 结果
两组患者在心理治疗前SCL-90各项因子评分比较，差异无统计学意义（均P>0.05）。心理干预后除偏执项目外，其余各项目观察组得分均低于正常对照组，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。
3 讨论
急性重症急性胰腺炎（SAP）起病急骤，病情险恶、并发症多、死亡率较高[6]，易产生恐惧、抑郁的心理，并且会严重影响疾病的康复过程，加重病情。通过心理干预使SAP患者减轻痛苦，减少并发症的发生，缩短病程。同时，使患者消除顾虑，保持良好心态，掌握了疾病的发生、发展、治疗、预防保健、自我护理知识以及出院后在家庭中进行自我情绪调节的技能，满足了他们对健康知识的需求，也预防了急性胰腺炎的反复发作，提高了患者的生活质量，变被动治疗为主动合作，从而达到恢复健康和提高生活质量的目的。
参考文献：
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[3]刘玮，任红艳，陈华.应用多孔钽金属植入治疗早起股骨头坏死患者的护理[J].中华实用护理杂志，2009，25（8）：43-44.
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[6]吴阶平，裘法祖，黄家驷.外科[M].6版.北京：人民卫生出版社，2000：1074-1076.
论文作者:任晓波,杨蓉,李佳
论文发表刊物:《健康世界》2015年8期供稿
论文发表时间:2015/11/9
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