湖南省怀化市第二人民医院靖州新院 418400
【摘 要】目的 探讨左氧氟沙星和阿米卡星联合纤维支气管镜介入治疗肺结核的临床效果及对痰菌阴转率的影响。方法 选取我院2015年1月-2016年10月间收治的80例肺结核患者作为研究对象，按照随机数字法分为观察组和对照组各40例，其中对照组采用左氧氟沙星和阿米卡星治疗；观察组采用左氧氟沙星和阿米卡星联合纤维支气管镜介入治疗。观察两组治疗后的临床症状改善情况，记录痰菌检查结果，计算痰菌转阴率，对比两组的临床总有效率。结果 两组患者治疗后各项临床症状均较治疗前有所改善，且治疗后观察组均明显好于对照组。观察组治疗后痰菌转阴率、临床有效率均明显高于对照组且差异明显（P<0.05）。结论 左氧氟沙星和阿米卡星联合纤维支气管镜介入治疗肺结核，能有效提高患者痰菌转阴率，改善患者临床症状，疗效显著，具有临床推广意义。
【关键词】左氧氟沙星；阿米卡星；纤维支气管镜；联合；肺结核；痰菌阴转率
[Abstract] objective to explore the levofloxacin and amikacin in combination with fiber bronchoscope in the clinical effect of treatment of tuberculosis and the impact on the rate of phlegm germ feminine changed. Methods select our hospital in January 2015-2016 of 80 cases of tuberculosis patients admitted in October as the research object，according to the method of random Numbers are divided into observation group and control group，40 cases of control group treated by levofloxacin and amikacin. Observation group with levofloxacin and amikacin in combination with fiber bronchoscope in interventional therapy. Clinical symptoms of the two groups after treatment was observed and recorded sputum bacteria test results，calculation of phlegm bacterium turns shade rate，compared two groups of clinical total effective rate. Results the clinical symptoms after treatment in both groups was improved，the and the observation group were significantly better than the control group after treatment. Observation group of sputum bacterium turns shade rate after treatment，clinical effectiveness were significantly higher than control group and significant difference（P < 0.05）. Conclusions levofloxacin and amikacin in combination with fiber bronchoscope involved in treatment of pulmonary tuberculosis，can effectively improve the patients' sputum bacterium turns shade rate，improve the clinical symptoms，curative effect is distinct，has clinical significance.
[Key words] levofloxacin；Amikacin. Fiberoptic bronchoscopy. The joint；Tuberculosis；The rate of phlegm germ feminine changed
结核病是一种经呼吸道传播的常见慢性传染病，其中以肺结核最为常见。临床中对于肺结核的治疗方法有手术治疗、药物治疗两种，随着医疗技术的进步和发展，支气管镜介入被广泛应用于肺结核临床治疗[1]，我院自2015年1月-2016年10月开展了左氧氟沙星和阿米卡星联合纤维支气管镜介入治疗肺结核的临床研究，现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选择我院2015年1月-2016年10月间收治的80例肺结核住院患者作为研究对象，所选病例均抗结核治疗90d以上，且经痰菌检查及影像学检查确诊：痰抗酸杆菌涂片结果为阳性；影像学检查显示患者病灶区域侵袭面积较大，有显著的渗出性改变。所有患者均被告知本研究并签署知情同意书，已排除肝肾功能异常者、糖尿病患者、心脑血管疾病患者及对本研究药物过敏患者。所有病例按照随机数字法分为观察组和对照组各40例。其中对照组男21例，女19例；年龄22-66岁，平均（41.1±1.9）岁；体质量43～83kg，平均（62.5±2.0）kg；平均病程（4.1±2.1）年；均采用左氧氟沙星和阿米卡星治疗。观察组男23例，女17例，年龄21-67岁，平均（41.8±2.3）岁，体质量44～81kg，平均（61.2±1.8）kg；平均病程（4.2±1.9）年；均采用左氧氟沙星和阿米卡星联合纤维支气管镜介入治疗。两组患者一般资料上差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2治疗方法
所有患者均口服丙硫异烟胺片（生产厂家：上海衡山药业有限公司；批准文号：H31023065）等常规抗结核药物治疗。其中对照组患者口服左氧氟沙星（生产厂家：昆湖南金泰制药有限公司，批准文号：H23020578）0.4g/d，2次/d；静脉滴注阿米卡星（生产厂家：齐齐哈尔第二制药有限公司，批准文号：国药准字H10910052；规格：2ml：0.2g）1次/d；连续治疗8周后观察临床疗效。观察组患者采用纤维支气管镜借助导管将0.1g左氧氟沙星和10ml阿米卡星注入结核病灶处，每隔7d一次，连续治疗8周后观察临床疗效。
1.3观察指标及评价标准[2]
观察两组第1、2、3、4、6、8周的患者发热、咳嗽、咳痰、血痰、胸痛、盗汗等6项临床症状变化情况。两组治疗第1、2个月后分别进行痰菌检测及胸部CT检查，其中痰菌检测每次连续检查三天，以连续两次痰菌结果阴性作为统计标准；胸部CT检查结果较入院就诊CT资料相比病灶区域有所减少视为有效，病灶无明显改变或恶化视为无效。临床总有效率=有效例数/总例数×100%。
1.4统计学处理
应用SPSSl9. 0版软件对本次研究数据进行统计分析，计数资料采用X2检验，均数±标准差（）表示计量数据，采用t检验，以P<0.05为具有统计学意义。
2结果
2.1两组治疗前后临床症状改善情况比较
两组患者治疗后各项临床症状均较治疗前有所改善。治疗第1周，观察组的各项临床症状改善均好于对照组，但差异无统计学意义（P>0.05），而治疗第2、3、4、6、8周后均显著好于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。具体见表1。
3讨论
随着诊疗技术以及医疗设备的飞速发展，临床已经证实对于肺结核采取常规药物治疗的效果较差，主要原因在于肺结核杆菌的大量繁殖导致局部气道以及附件的血管出现阻塞和狭窄，因此使得病灶区域的药物浓度过低，无法达到抑菌和灭菌的预期效果[3]。
临床纤维支气管镜的出现不仅有利于医生直观观察患者的病变情况，同时还可以通过纤维支气管镜将药物直接送达病灶区域，提高了药效。更具有积极意义的是在利用纤维气管镜进行观察和注入药物的同时还能够使狭窄的气管重新恢复通畅并有助于病灶的引流，从而对症状缓解、病情改善以及提高患者痰菌转阴率和促进患者康复等都起到积极的作用[4]。
本研究中左氧氟沙星具有较强的杀灭革兰细菌的效果，阿米卡星更是结核杆菌的常用药，具有显著的抑菌作用。虽然在治疗第1周观察组与对照组的各项临床症状的改善无明显差异，但治疗第2、3、4、6、8周后观察组均显著好于对照组，这说明通过纤维支气管镜的介入治疗能够有效发挥药效作用；此外观察组治疗第4周、第8周的痰菌转阴率分别为19例（47.5%）、33例（82.5%），较对照组的12例（30.0%）、25例（62.5%）明显提高；胸部CT结果显示，临床总有效率分别为30例（75.0%）、39例（97.5%）明显高于对照组的22例（55.0%）、35例（87.5%）；这也与王静等[5]的研究结果相一致。
综上所述，左氧氟沙星和阿米卡星联合纤维支气管镜介入治疗肺结核，能有效提高患者痰菌转阴率，改善患者临床症状，疗效显著，具有临床推广意义。
参考文献：
[1] 吴激波. 经纤维支气管镜局部灌注给药辅助治疗耐多药肺结核临床研究[J]. 中国保健营养旬刊，2013，23（8）：4212-4213.
[2] 才绍军. 左氧氟沙星结合丁胺卡那霉素经纤维支气管镜介入治疗肺结核的临床效果观察[J]. 国际医药卫生导报，2016，22（13）：1965-1966.
[3] 王凯，李景钊，冯小卫，等. 经纤维支气管镜肺泡灌洗阿米卡星在呼吸机相关肺炎合并肾功能不全患者中的应用[J]. 中国现代医生，2016，54（13）：9-11.
[4] 熊军宁，刘立虎. 左氧氟沙星和阿米卡星联合纤维支气管镜介入治疗肺结核的效果及痰菌阴转率分析[J]. 中国疗养医学，2017，26（1）：83-85.
[5] 王静，WangJing. 左氧氟沙星和阿米卡星联合纤维支气管镜介入治疗肺结核的临床效果观察[J]. 中国医药，2015，10（4）：479-481.
论文作者:甘春
论文发表刊物:《航空军医》2017年第4期
论文发表时间:2017/4/13
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