（广元市苍溪县龙山镇中心卫生院 四川 广元 628425）
【摘要】 目的：探析急性有机磷中毒患者临床综合治疗的效果。方法：随机选择我院2005年1月～2015年12月收治的105例急性有机磷中毒患者作为研究对象，均采用临床综合治疗，分析患者的治疗效果。结果：本组急性有机磷中毒患者经过治疗后103例康复出院，2例死亡，治疗有效率为98.09%。结论：对于急性有机磷中毒患者要立即实施临床综合治疗，并避免出现并发症，对提高患者的生存率、改善治疗预后具有非常重要的意义。
【关键词】急性有机磷中毒；综合治疗；治疗效果
【中图分类号】R595 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）19-0016-02
Clinical comprehensive treatment in patients with acute organophosphorus poisoning
Wu Hai. Longshan Town Center Hospital of Cangxi County ,Sichuan Province, Guangyuan 628425, China
【Abstract】 Objective To analyze the clinical effect of combined therapy in patients with acute organophosphorus poisoning. Methods Randomly select our hospital from January 2005 to December 2005 were treated 105 cases of acute organophosphate poisoning patients as the research object, adopt comprehensive treatment, the clinical analysis in patients with therapeutic effect. Results After treatment, 103 cases of acute organophosphate poisoning patients rehabilitation hospital discharge, 2 cases of death, the treatment effective rate was 98.09%. Conclusion For patients with acute organophosphorus poisoning to immediately implement clinical comprehensive treatment, and to avoid complications, to improve the survival rate, improve treatment outcomes of patients with has very important significance.
【Key words】 Acute organophosphate poisoning; Comprehensive treatment; Treatment effect
农药中毒中急性有机磷中毒是较为常见的一种，特别是通过口服农药中毒的患者，具有吸收迅速、服用药量大等基本特征[1]。急性有机磷中毒后可以导致呼吸机肌麻痹、肺水肿、呼吸道分泌物增加、支气管痉挛等症状，临床发病较急且病情危重。为了提高急性有机磷中毒患者的治疗效果，本文对我院收治的患者均采用临床综合治疗，获得的效果较为理想，现总结如下。
1.资料与方法
1.1 临床资料
本组研究对象的临床数据均来自2005年1月～2015年12月期间到我院接受治疗的急性有机磷中毒患者105例，男患者10例，女患者95例，最小年龄为18岁，最大年龄为65岁，平均年龄为（32.34±5.8）岁；中毒到就诊时间为1～10h，平均就诊时间为（5.64±2.8）h；103例自杀服毒，2例误服；12例重度，50例中度，43例轻度。本组患者中呼吸麻痹56例、昏迷83例、抽搐44例、肺水肿59例。
1.2 治疗方法
若患者为皮肤吸收中毒类型的，在接诊患者后在第一时间将患者搬离中毒现场，将受到污染的鞋袜、衣物等脱掉。通过生理盐水、清水、肥皂水等全面清洗受到污染的手部、外耳道、毛发以及皮肤，若患者为敌百虫中毒，则禁止采用肥皂水清洗。如患者病情需要，应该将头发剔除后，再冲洗头皮，禁止通过酒精擦洗或者加快吸收的热水冲洗。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆若患者眼部受到污染，则通过生理盐水、清水或者2%碳酸氢钠液进行冲洗后，接着用清水冲洗10min以上。若患者为口服中毒，要马上探咽催吐处于，并全面洗胃。如患者的症状较为严重，可以给予足量的解毒药物治疗，等到患者病情稳定后方能进行洗胃。通过生理盐水或者大量清水通过插管洗胃法进行反复洗胃，直到洗出的液体为清澈状态且没有存在农药的味道。完成洗胃治疗后，采用硫酸钠40g～60g给予导泄治疗，根据患者的实际情况添加甘露醇250ml。若患者为重度中毒，则经过胃管合理注入活性炭。根据患者的实际情况给予洗胃、催吐、导泻、输血治疗。完成上述常规治疗后采用长托宁给予解毒治疗，通过分析中毒程度采用不同的药物给予肌肉注射，药物剂量分别为1～2mg、2～4mg、4～6mg，每隔6～12h通过首次药物剂量的一半进行治疗。接着通过解磷定给予临床治疗，对于轻度、中度中毒的患者通过0.5g解磷定给予静脉注射，若患者临床症状仍然无法获得改善，轻度患者在首次注射2h后再进行1次注射，中度患者在首次注射1h后再进行1次注射，通常治疗1～2d，通过分析患者临床症状改善情况合理的减少药物治疗剂量或者停止药物治疗。最后，根据庁的实际情况采取维持水-电解质与酸碱平衡、保护心肝肾、预防感染、保暖、止痉、给氧、维持呼吸道通畅等对症支持治疗。
1.3 病情观察
临床需要对患者血氧饱和度、皮肤、瞳孔、心跳、血压、神志、呼吸、尿量、体温等相关生理指标进行严格观察，并注意患者在治疗过程中发生的不良反应，通过分析临床体征、临床症状改善情况合理的调整治疗方法。在用药过程中需要重视患者是否出现中毒症状，若出现以下症状则可考虑为中毒：（1）外周血管扩张充血情况较为严重，缺乏有效的循环量；（2）明显增高心率以及体温；（3）临床症状好转后发生反复的情况；（4）瞳孔扩大过分，尤其是达虹膜边缘位置；（5）患者临床发生躁动症状，通过药物治疗后停止躁动但昏迷指数越来越高；（6）发生咳血性分泌物或者双肺啰音；（7）患者临床尿潴留、尿失禁、肠麻痹等症状越来越严重；（8）视网膜血管充血、扩张情况较为严重。
2.结果
本组105例急性有机磷中毒患者采取临床综合治疗后，康复治愈出院的为103例，死亡为2例，治疗总有效率为98.09%；本组研究对象住院治疗的时间为10～15d，平均住院时间为（12.35±5.3）d。
3.讨论
临床危重急症中急性有机磷中毒是较为常见的一种，其具有进展快、发病急等基本特征，若不立即采用针对性的措施抢救治疗，则可能造成患者出现死亡的严重后果[2]。因此，对急性有机磷中毒患者实施抢救时要重复、联合、定量、尽早使用胆碱酯酶复能剂以及抗胆碱药物，特别是要在第一时间采用复能剂接受治疗，主要是由于复能剂对于老化的胆碱酯酶不会产生复活的效果[3]。目前，解磷定是临床较为常见的胆碱酯酶复能剂药物，但是患者中毒时间超过3d后则不适合使用解磷定进行治疗。长托宁属于新型抗胆碱药物，其可全方位对抗烟碱样、抗毒覃碱等效果，同时能够对抗机体中枢神经系统异常症状，对于有机磷农药中毒造成胆碱功能亢进的中毒症状能够起到良好的效果，可在一定程度上降低患者治疗期间的不良反应[4]。急性有机磷中毒患者采用长托宁进行治疗能够显著缩短毒覃碱样症状的消失时间，可有效提高治疗效果以及加快痊愈速度，加上药物安全性较高，促进亲属心理负担、患者痛苦明显减轻。急性有机磷中毒患者通过长托宁进行治疗使药物使用可操作性、灵活性明显增加，还能降低医护人员抢救工作压力，促进抢救成功率明显提高。据分析相关研究数据得知，急性有机磷农药中毒采用长托宁治疗的效果明显好于阿托品治疗[5]。临床在接诊急性有机磷中毒患者时需要注意，不应该在早期将ATP、CoA、葡萄糖大量输入，主要是因为上述物质会增加乙酰胆碱的合成后对胆碱酯酶活力产生影响。维生素C注射液会影响毒物分解，对胆碱酯酶活力上升会产生一定的影响。在口服利胆药后对十二指肠黏膜产生刺激，反射性造成胆囊收缩，随着胆汁将胆囊内含有的有机磷农药排除，造成二次中毒。另外，利血平、氨茶碱、维生素B5、胞二磷胆碱、喹诺酮类、冬眠灵、吗啡、西沙比利、胃复安等药物均会在一定程度上加重中毒症状，临床应该禁止使用。
研究表明，急性有机磷中毒患者给予彻底、快速、正确的洗胃，并正确、持续、反复、足量、及早应用长托宁治疗，加强临床综合治疗，可促进急性有机磷中毒治疗效果明显提高。另外，应该加强宣传有机磷农药的危害，重视有机磷农药的防护以及保管工作，若出现疑似症状，要立即进行体格检查、询问病史以及针对性辅助检查，避免延误疾病治疗时机。
【参考文献】
[1]马力,杨自建,周元陵,李秀菊.神经元特异性烯醇化酶在急性有机磷中毒患者血清中的动态变化及临床意义[J].中国临床医学,2015,03（31）:335-338.
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[3]陈庞何. 血液净化与药物联合治疗对重度急性有机磷中毒患者的临床疗效分析[J]. 齐齐哈尔医学院学报,2015,28（18）:4249-4250.
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[5]龚哲思.密集化护理对急性有机磷中毒患者综合治疗效果的影响研究[J]. 检验医学与临床,2013,21（16）:2898-2899.
论文作者:伍海
论文发表刊物:《医药前沿》2016年7月第19期
论文发表时间:2016/7/25
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