湖南省妇幼保健院 湖南长沙 410008
摘要：目的：探讨宫腔镜手术治疗剖宫产瘢痕缺陷所致月经异常患者的临床疗效。方法：选取我院2013年10月~2014年10月收治的60例剖宫产瘢痕缺陷所致经期延长患者进行观察，随机分 2 组。观察组（30例）予以宫腔镜手术治疗，对照组（30例）予以药物保守疗法。比较两组患者月经持续时间及疗效情况。结果：观察组月经持续时间为（6.45±1.20）d，明显短于对照组的（8.73±1.05）d（P<0.05），观察组显效率（83.00%）和总有效率是（93.00%）明显高于对照组显效率（36.00%）和总有效率（60.00%），差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论：宫腔镜治疗剖宫产瘢痕缺陷所致经期延长疗效显著，值得临床推广。
关键词：宫腔镜；剖宫产瘢痕缺陷；经期延长；疗效
剖宫产瘢痕缺陷是指剖宫产术后子宫切口处愈合缺陷出现的凸向浆膜层的一个凹陷，是子宫下段剖宫产手术的一种远期并发症，又称前次剖宫产瘢痕缺陷或称子宫切口瘢痕憩室。其主要症状为为剖宫产术后经期延长，部分患者出现经间期阴道流血，性交后流血，不孕，慢性下腹痛或经期腹痛，甚至引起剖宫产瘢痕部位妊娠［1，2］。近年来，随着剖宫产率的上升及临床医师和Ｂ超医师对该疾病了解的增加，剖宫产瘢痕缺陷诊断率逐渐增高。目前剖宫产瘢痕缺陷的发生原因尚不明确，尚无确切疗效的治疗方法。本文选取了我院进行治疗的60例剖宫产瘢痕缺陷所致经期延长的患者，分别采用宫腔镜手术方式与保守治疗方式，对比两组患者疗效，现资料统计如下。
1资料与方法
1.1临床资料
选择2013年10月至2014年10月期间因剖宫产瘢痕缺陷在我院接受宫腔镜手术治疗60例患者为研究对象，纳入标准：（1）有剖宫产手术史，术前月经正常，术后出现经期延长（月经期 ＞ 7 天），而周期正常。（2）排除其他引起异常子宫出血的其他生殖系统或全身疾病。（3）阴道超声检查：子宫前壁下段剖宫产切口处可见宫腔凸向肌层的楔形液性暗区，呈无回声或低回声。（4）宫腔镜检查：子宫下段切口处异常增宽、呈穹窿状缺损改变，切口下缘突起形成一活瓣，伴有局部血管暴露，充血、增生。将以上患者随机分成 2 组。其中观察组 30例，病患年龄在 22-42 岁间，平均年龄为（29.5±3.2）岁；对照组 30例患者，年龄21～４0岁，平均 28.5±2.5岁。两组患者一般临床资料相比，无显著差异性（P＞0.05），具有可比性。
1.2治疗方法
对照组予以保守疗法：自月经来潮第 5 天开始服用妈富隆，1片/每天，连续服用 21天后停药，下次月经第5天重新服药，连续服用 3 疗程。
观察组予以宫腔镜手术治疗：采用宫腔镜下电切加电凝术，手术日期选择在月经结束后3-7天内，手术时间为 18~30 min，平均 20min，全部手术均采用骶管麻醉。患者取膀胱截石位，常规消毒铺巾，先行宫腔镜检查宫颈管及宫腔情况，顺序扩张宫颈至10 号，用环状电极切除切口下缘组织，消除活瓣作用，使经血能够顺利流出，然后用球形电极电凝去除切口内暴露的小血管和子宫内膜样组织，去除与子宫腔内膜发育不同步的病因，检查创面无活动性出血后结束手术。术前30分钟和术后24h内常规予以抗生素预防感染治疗，观察阴道流血量。
1.3术后随访和疗效评价
术后 3 个月开始随访，每月 1 次，共随访1年。随访内容为术后经期改善情况及其他特殊情况。疗效评价：①显效：月经的持续时间恢复正常 ②月经的持续时间有所缩短③无效：月经的持续时间较治疗前无明显变化。
1.4统计学方法
用spss19.0统汁软件对实验结果进行分析。计量资料用（x±s）表示，应用两独立样本t检验分析观察组与对照组月经的持续时间是否具有统计学差异，所有统计分析均为双侧，当P < 0.05 时，认为具有统计学差异。总有效率 =（显效 + 有效）/ 总例数×100%。
2 结果
2.1 两组月经持续时间对比
观察组月经持续时间明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），提示观察组疗效优于对照组，如下表 1。
3 讨 论
近年来，随着剖宫产率的逐年上升，剖宫产瘢痕缺陷发病率逐渐上升。其主要临床表现为经期延长，淋漓不尽，严重影响了妇女生活质量。剖宫产瘢痕缺陷发生原因尚未明确，其可能的高危因素有：产科因素如催产素引产、临产≥5h、手术时宫口扩张≥5cm、剖宫产切口位置低、瘢痕邻近宫颈内口、后位子宫［3］；缝合材料及手术缝合技巧［4-6］；创口感染等.关于剖宫产术后剖宫产瘢痕缺陷患者子宫不规则出血的病因，Thurmond等［7］认为与疤痕周围肌层不连续，子宫收缩不良有关。而另外一些研究者认为与子宫憩室内局部创面修复功能差、憩室内局部出血[8]、憩室内内膜层剥脱与子宫内膜剥脱不同步[9]、引流不畅[10]、感染等有关。
剖宫产瘢痕缺陷至今尚无确切疗效的治疗方法。没有药物禁忌可首选口服激素如妈富隆、达英-35等治疗，可以缓解月经淋漓不净的症状，其作用机制可能与促凝作用、增加血管内膜的完整性、使瘢痕缺陷部位内膜组织与宫腔内膜同步发育并脱落有关。激素治疗方式简单并且安全，治疗期间阴道不规则出血能够得以改善[11]，但是长期疗效欠佳，一旦停药症状复发率高。对于对于药物治疗无效的患者，可以考虑手术治疗。近年来宫腔镜手术治疗宫产瘢痕缺陷陆续有报道，且有成为治疗宫产瘢痕缺陷首选手术方法的趋势。宫腔镜治疗剖宫产瘢痕缺陷的主要机制为切除缺陷底部及周围起到阀门作用的瘢痕组织，以利于积聚的经血的的流出，并电凝去除缺陷内暴露的扩张血管和内膜样组织，消除缺陷内的出血。Fabres 等［12］报道，宫腔镜治疗剖宫产剖宫产瘢痕缺陷效果良好，84% 的患者完全治愈。Gubbini等［1３］用宫腔镜手术治疗26例剖宫产瘢痕缺陷患者，术后患者的临床症状缓解，无手术并发症。徐大宝等[14]用宫腔镜治疗剖宫产术后剖宫产瘢痕缺陷的患者，手术后异常阴道流血消失率达92%。Chang 等［15］也报道，对22例因剖宫产瘢痕引起经期延长的患者行宫腔镜手术治疗，术后治愈率 64%。此外还有经阴式手术、腹腔镜手术、宫腹腔镜联合手术等方式。经阴道剖宫产切口憩室切除修补术具有微创的优势［16］，但视野狭窄，切除范围较难准确掌握。而腹腔镜、宫腹腔镜联合手术治疗剖宫产瘢痕缺陷，国内外有少数病例报道［17，18］，疗效确切，有一定的发展前景，但腹腔镜手术风险较高，费用昂贵，对医院设备及术者经验技术等要求较高，限制了此术式在基层医院的广泛开展。
目前治疗剖宫产瘢痕缺陷经验并不多，且国内外相关的报道也不多。我们用宫腔镜治疗剖宫产瘢痕缺陷患者，疗效显著，且宫腔镜手术具有手术时间短、创伤小、恢复迅速、操作简便、容易推广等优点。因而我们认为，宫腔镜是治疗剖宫产瘢痕缺陷所致经期延长的的一种微创的可行的且有效的治疗方法，值得临床推广。
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作者信息：姓名：曾梦君 性别：女 出生年月：1987年1月 籍贯：湖南娄底 职称：医师，工作单位：湖南省妇幼保健院妇女保健科。
论文作者:曾梦君
论文发表刊物:《健康世界》2015年6期供稿
论文发表时间:2015/10/30
标签：瘢痕论文; 缺陷论文; 切口论文; 患者论文; 手术论文; 术后论文; 月经论文; 《健康世界》2015年6期供稿论文;