青海省人民医院
【摘 要】目的：探究Stanford B型主动脉夹层（AD）多型支架介入治疗的临床应用及效果。方法：回顾性分析我院2015年3月至2016年1月收治的25例Stanford B型AD患者的临床资料，行介入性EVR治疗，合理选择覆膜支架，观察术后临床治疗情况。结果：本组25例患者，应用一体式主动脉覆膜支架21例，分体式主动脉支架4例，均一次性释放成功，未见错放、移位等并发症发生，Ⅰ型内漏9例（占36.0%），均得到治愈，所有患者生存质量良好。结论：Stanford B型AD多型支架介入治疗，个体化选择合适覆膜支架，可取得较为理想的临床效果。
【关键词】主动脉夹层；介入治疗；腹膜支架；腔内修复；临床效果
主动脉夹层（AD）是较为常见的一种动脉扩张性疾病，多见于伴有高血压、动脉粥样硬化等基础疾病的老年患者。近年来，AD发生率呈现出逐年上升的趋势，其中Stanford B型AD的急性病死率和常规开胸手术后并发症发生率均相对较高，已引起临床的高度重视[1]。随着医疗技术的进步，血管腔内修复术（EVR）在临床上得到推广，本研究收集我院2015年3月至2016年1月收治的25例Stanford B型AD患者的临床资料进行回顾性分析，旨在对多型支架介入治疗的临床应用情况进行探讨，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2015年3月~2016年1月收治的Stanford B型AD患者25例作为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析，其中男性19例，女性6例，年龄范围为41~73岁，平均年龄为（56.8±4.5）岁，起病到入院时间为6h~3个月，平均病程为（22.8±10.2）d，其中急性期18例，慢性期7例；基础疾病：高血压17例，糖尿病7例，冠心病2例。
1.2方法
1.2.1影像学检查
以胸背部疼痛为主诉，行CTA检查，确定扫描范围，从第2胸椎开始，至股动脉结束，检测LSA、开口部位主动脉弓直径、夹层破口位置、近端破口方向、长度等，以及夹层远端破口与胸主动脉主要分支血管之间的位置关系。
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1.2.2多型支架介入
腹膜支架包括一体式主动脉覆膜支架和分体式主动脉支架两种，应用前一种支架患者21例，直径为30~38mm，长度为10~15cm，均在全麻和DSA监视下进行，分别采用EVR和Seldinger技术修复夹层近端破口、穿刺左侧肱动脉，升主动脉内造影显示夹层破口位置，并将猪尾导管置入，根据造影结果选择合适的覆膜支架，常规EVS治疗，全身肝素化后，解剖暴露未被夹层累及且无明显扭曲的一侧股动脉后直视下穿刺，插入0.04英寸超滑导丝并依次插入导管，沿导丝送入支架释放系统；应用后一种支架患者4例，直径和长度分别为为34mm、10cm，在局麻和DSA监视下进行，通过EVR技术修复夹层近端破口，先导入外层支架-移植物输送系统，稳妥释放后退出输送系统，沿原导丝插入内层裸支架输送系统并释放内层裸支架[2]。
1.2.3术后处理及随访
术后均行ICU监护，持续检测患者各项生命体征，继续用硝普钠控制血压，给予广谱抗生素预防感染，做好肢体伤口护理、疼痛护理等基础护理；定期行CTA，检测移植物位置、夹层假腔直径、血栓形成情况、血压控制情况等。
2结果
本组25例患者，有8例患者近端破口距LSA远端距离＜15mm，2例解剖变异后近端破口紧贴右锁骨下动脉开口远端，主动脉壁间血肿和溃疡各3例。覆膜支架均一次性释放成功，未见错放、移位等并发症发生，其中主动脉壁间血肿患者，行EVR隔绝斑块小破口，主动脉壁溃疡患者，行EVR后造影下龛影消失；LSA封堵和不全封堵患者4例，均未见椎基底动脉和上肢缺血症状；术后即行主动脉造影，可见Ⅰ型内漏9例，行球囊扩张后基本好转，其中有2例患者术后3个月接受CTA复查仍见内漏，再次行支架介入治疗，将主动脉支架置于原支架近端，行升主动脉人工血管置换术，最终治愈。随访结果显示，所有患者生存质量良好，未见死亡病例。
3讨论
EVT治疗AD具有创伤小、恢复快等优点，目前正处于推广阶段，通过采取多型支架可延长近端锚定区的距离，适用于治疗Stanford B型AD，但是对其适应证的把握以及近端锚定区扩展问题却存在很大争议，如何获得更长的近端锚定区距离、扩大介入治疗的适应证，成为临床研究的一项重要课题[3]。近端锚定区扩展研究主要围绕一期封堵或不完全封堵LSA、血管旁路手术、分支型支架等几大问题，常规覆膜支架的应用以一体式支架为主，韦永金等[4]对21例行腔内带膜支架介入治疗的Stanford B型AD患者的临床资料进行总结性分析，带膜支架均置入成功，且全部好转出院，证实该治疗方式是有效、可行的。但是，对于不能耐受全麻的患者，并不适宜采用一体式支架，在这种情况下，分体式主动脉支架受到关注。本次研究中，25例Stanford B型AD患者均行介入性EVR治疗，其中应用一体式主动脉覆膜支架21例，均一次性释放成功，未见错放、移位等并发症发生，分体式主动脉支架可扩大该治疗方式的适应证，同样取得了较好的治疗效果；即刻Ⅰ型内漏发生率为36.0%，除1例再行升主动脉人工血管置换术外，随访观察逐步消失，患者生存质量良好。
综上所述，Stanford B型AD多型支架介入治疗，个体化选择合适覆膜支架，能够收到较为理想的效果，建议在临床上加以推广，至于该治疗方式的远期疗效还有待进一步观察。
参考文献：
[1]罗剑渊，王家平，杨达宽，等.腔内修复术治疗113例主动脉夹层瘤的临床分析[J].介入放射学杂志，2011，13（4）：269-272.
[2]鲁婷婷，王雪梅，茅春霞.StanfordB型主动脉夹层支架介入术的观察与护理[J].临床医学工程，2012，11（2）：1990-1991.
[3]徐磊，孙岩，袁海，等.无疼痛症状StanfordB型主动脉夹层八例误诊分析并治疗总结[J].临床误诊误治，2012，11（2）：9-11.
[4]韦永金，郑宝石，莫丽勤，等.腔内带膜支架介入治疗StanfordB型主动脉夹层的护理体会[J].微创医学，2015，13（4）：511-512.
论文作者:刘武军,李焕祥
论文发表刊物:《航空军医》2016年第10期
论文发表时间:2016/7/19
标签：支架论文; 主动脉论文; 夹层论文; 患者论文; 破口论文; 体式论文; 动脉论文; 《航空军医》2016年第10期论文;