（湖北省宜都市妇幼保健院新生儿科 湖北 宜昌 443300）
【摘要】目的：探讨经鼻塞式同步间歇指令无创通气治疗新生儿肺透明膜病的临床效果。方法：选择2018年1月—2019年2月本院收治的肺透明膜病新生儿80例，按照随机数字表法分为两组，各40例。对照组使用猪肺表面活性物质，观察组则在对照组基础上使用双鼻塞无创呼吸机辅助通气，比较干预后两组血气分析结果，统计两组治疗期间出现的并发症。结果：干预后观察组血气分析结果中动脉血氧分压及pH值均高于对照组，差异显著（P＜0.05），动脉血二氧化碳分压低于对照组，差异显著（P＜0.05），观察组发生的呼吸暂停、低氧血症及高二氧化碳血症的比例显著低于对照组，差异显著（P＜0.05）。结论：针对新生儿肺透明膜病，行双鼻塞无创呼吸机辅助通气联合猪肺表面活性物质治疗，是一种有效的治疗方法。
【关键词】经鼻塞；同步间歇指令；无创通气；新生儿；肺透明膜病
【中图分类号】R722 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）24-0042-02
肺透明膜病（NHMD）好发于新生儿尤其是早产儿，因无足够的肺表面活性物质，在其娩出后接触外界空气，将导致新生儿肺泡壁接触面张力增高，导致肺泡扩张困难，引起肺泡萎陷，最终引起进行呼气性肺不张，氧合无法供应机体要求，直至威胁患儿生命[1]。治疗上以往多以补充外源性肺表面活性物质（PS）进行干预，但针对临床表现严重者，则需要营养呼吸机进行辅助治疗[2]。本文主要探讨经鼻塞式同步间歇指令通气治疗新生儿肺透明膜病的临床疗效，现报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择2018年1月—2019年2月本院收治的肺透明膜病新生儿80例，入组前签署入组同意书并申报医院伦理委员会批准。纳入标准：诊断上符合《实用新生儿科学》（第4版）诊断标准，存在呼吸衰竭，初诊初治，预计生存时间超过24小时；排除标准：合并心力衰竭、对使用药物过敏、存在应用呼吸机治疗禁忌症、存在其他危及生命并发症如先天性畸形。按照随机数字表法分为两组，各40例。观察组：男27例，女13例，胎龄32～42周，平均（36.5±1.2）周，出生体重1.5～3.3kg，平均（2.8±0.3）kg；对照组：男26例，女14例，胎龄32～42周，平均（36.6±1.3）周，出生体重1.5～3.4kg，平均（2.8±0.4）kg，两组性别、胎龄及出生体重等比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 治疗方法
对照组使用猪肺表面活性物质经呼吸道，通过INSURE技术给药，剂量为100～200mg/kg，将其注射入气管分叉部位，并在给药后4h内避免吸痰；观察组则在对照组基础上使用双鼻塞无创呼吸机辅助通气，所使用呼吸机为德国史蒂芬Sophine新生儿呼吸机，参数为PEEP4～6cmH2O，氧流量8L/min，FiO2为22.5%，维持血氧饱和度在88%以上，并根据患儿呼吸情况结合血气分析结果调节FiO2，以便及时撤机。
1.3 观察指标
比较干预后两组血气分析结果，统计两组治疗期间出现的并发症。
1.4 统计学方法
使用SPSS20.0进行，计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，比较使用t检验，计数资料组间率的比较采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。
2.结果
2.1 干预后两组血气分析结果比较
干预后观察组血气分析结果中动脉血氧分压及pH值均高于对照组（P＜0.05），动脉血二氧化碳分压低于对照组（P＜0.05），见表1。
表1 干预后两组血气分析结果比较（x-±s）
3.讨论
新生儿医学诊疗技术的不断进步，越来越多的极低出生体重儿得到有效救治并存活。研究证实，胚胎发育阶段孕24周后才开始生成肺表面活性物质，直至孕35周开始大量分泌，故对于早产儿而言，多数出生后存在肺表面活性物质生成不足[3]。因肺表面活性物质不足是导致肺透明膜病的最常见原因，其将导致肺泡表面张力增高，肺泡萎缩肺不张。此类患儿如未能得到及时有效的干预及呼吸支持，将导致患儿窒息而死亡。其中机械通气为目前临床治疗肺透明膜病的最主要方法，但实施气管插管下机械通气则存在导致气胸，急性肺损伤等并发症可能，对患儿预后造成极大负面影响。经鼻塞式同步间歇指令通气作为一种无创通气方式，有效的避免了经气管插管机械通气的并发症，减少阻塞性呼吸暂停发生率。
本文观察组实施双鼻塞无创呼吸机辅助通气联合猪肺表面活性物质治疗，相对于对照组单纯使用肺表面活性物质干预，比较干预后两组血气分析结果发现，干预后观察组血气分析结果中动脉血氧分压及pH值均高于对照组，动脉血二氧化碳分压低于对照组。统计两组出现的并发症发现，观察组发生的呼吸暂停、低氧血症及高二氧化碳血症的比例显著低于对照组。证明针对新生儿肺透明膜病，实施双鼻塞无创呼吸机辅助通气联合猪肺表面活性物质治疗，可有效改善患儿血气分析结果，维持机体氧供需平衡，且治疗不良反应少，安全性高。
【参考文献】
[1]毛宇红.鼻塞式同步间歇指令通气和持续气道正压通气治疗新生儿肺透明膜病的疗效比较[J].西南军医，2015，17(01):36-37.
[2]符梅竹，郭少丽，王丹.鼻塞式同步间歇指令通气联合肺表面活性物质治疗新生儿肺透明膜病的临床疗效[J].山东医药，2017，57(33):93-95.
[3]梁玉兰，陈亮，袁丹.不同无创通气模式治疗早产儿肺透明膜病的疗效分析[J].临床合理用药杂志，2017，10(31):152-153.
论文作者:姚玲波
论文发表刊物:《医药前沿》2019年24期
论文发表时间:2019/9/26
标签：新生儿论文; 血气论文; 活性论文; 对照组论文; 两组论文; 动脉血论文; 物质论文; 《医药前沿》2019年24期论文;