新生儿急性呼吸窘迫综合征，是急性肺损伤的严重阶段，可表现出呼吸急促、窘迫等症状，严重时，可致死。因此，我们如果发现新生儿急性呼吸窘迫综合征，应该立即对症治疗，以免危及新生儿的生命。
什么是新生儿急性呼吸窘迫综合征？
新生儿急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome, ARDS）是一种小儿常见疾病，就直指由于肺内原因和/或者肺外原因引起的一种临床综合征，顽固性低氧血症是其基本特征，死亡率高。关于该病，病因十分复杂，一般将其分成两类，一类是肺内原因，如肺炎、淹溺、误吸、肺挫伤、吸入有害物质，另一类是肺外原因，如全身严重感染、严重多发伤、休克、高危手术、胰腺炎以及药物中毒等。如今，ARDS发病率逐年升高，对新生儿身心健康造成影响，引起了人们的重视。
新生儿急性呼吸窘迫综合征有何表现？
ARDS，具有起病急的特点，一般情况下，24-48小时内发病，有的可表现为5-7天，临床上，新生儿以呼吸急促、口唇与指（趾）端发绀为显著表现，有时伴有呼吸窘迫表现，通过常规养料方法难以缓解，呈现出极度缺氧现象，有的患儿可出现血痰、咳嗽和胸闷等症状，严重时，可伴有意识障碍，甚至是死亡。体格检查显示，呼吸急促，鼻翼扇动，而且伴有三凹征象，听诊显示双肺早期没有啰音，偶尔闻及哮鸣音，但是到了后期便可闻及细湿啰音，在卧位情况时背侧更加明显。
如何诊断新生儿急性呼吸窘迫综合征？
1967年，Ashbaugh最先提出ARDS这一定义，在此基础上，美欧联席会议“AECC定义”（1994年）、我国《急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征诊断与治疗指南（2006）》（2007年）和2012年“柏林定义”等相继出现，体现了ARDS的发展。现目前，国际上一般采取“柏林定义”标准进行诊断和分层。关于“柏林定义”，具体如下：
1，起病时间。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆已知临床病因之后1周内或者是新发/原有的呼吸症状明显加重；
2，胸部影像。通过胸片或者是CT检查发现，可见双侧阴影，不能用胸腔积液予以解释，肺叶/肺萎缩且可见结节；
3，肺水肿。伴有呼吸衰竭表现，且心衰或者是水负荷增加不能对其进行解释，如果没有危险因素，需要客观评估，排除静水压水肿。
4，缺氧程度。第一，轻度缺氧时，200mmHg<PaO2/FiO2≤300mmHg，PEEP或CPAP≥5cmH2O；第二，中度缺氧时，100mmHg<PaO2/FiO2≤200mmHg，PEEP≥5cmH2O；第三，重度缺氧时，PaO2/FiO2≤100mmHg，PEEP≥5cmH2O。其中，FiO2指吸入氧浓度，PaO2指动脉氧分压，PEEP指呼吸末正压，CPAP指持续气道正压。
值得注意的是，在新生儿急性呼吸窘迫综合征诊断中，尤其注意将其与重症肺炎、肺动脉栓塞、心功能不全以及特发性肺纤维化急性加重等疾病鉴别开，以免误诊、漏诊。
确诊新生儿急性呼吸窘迫综合征后，如何治疗呢？
如今，随着医疗技术的发展，学者们对新生儿急性呼吸窘迫综合征的认识不断加深，患儿预后得到明显改善，但是，由于病因复杂，病情发展迅速，且很多患儿的临床表现及X线和其他疾病相似，我国对新生儿急性呼吸窘迫综合征的研究起步较晚，该病的死亡率仍较高，可达30%-60%。因此，临床上一旦确诊，应该尽早治疗，降低死亡率。
1，积极控制原发疾病。确诊后，应该尽快去除或者控制导致该病的原发病或者是诱因，抑制其引起的全身性失控性炎症，以免造成严重后果。
2，机械通气。在原发病控制处理的基础上，机械通气是治疗ARDS的有效办法，其中，常用的包括肺保护性通气与无创通气。第一，肺保护性通气（LPVS），就是将肺损伤最小化作为目标，设置机械通气的参数，PEEP适当时，尽可能控制潮气量，限制氧浓度，防止因大潮气量所致的容量损伤以及压力损伤。一般情况下，潮气量低于6ml/kg，吸氧峰压低于30cmH2O。值得注意的是，潮气量通气中，虽然可以减少肺容积损伤情况，但也存在不足，如肺泡萎陷及氧合不足，故此，学者们提出了肺复张策略（RM），就是在机械通气中，间断性给予比常规气道压高的压力，保持一定时间，有助于萎陷肺泡重新复张，进而改善机体氧合功能。第二，无创通气（NIV），可避免气管插管机械通气所致的不良反应。经鼻间歇正压通气（NIPPV），以经鼻持续气道正压通气（NCPAP）为基础，采取间歇正压的方式，形成的呼吸支持模式。如今，NIPPV属于新型技术，其临床应用还需进一步探究。
3，基因治疗。关于基因治疗，采取可行措施，对炎症刺激信号传导以及基因表达进行有效干预，进而控制ALI及ARDS进展。现如今，关于基因治疗，仍处于探索阶段，且多在理论方面，很少一部分得到实践应用。
综上所述，关于新生儿急性呼吸窘迫综合征，临床上一旦确诊，应该尽早通过合适的方式进行治疗，以免造成严重影响，为新生儿的生命安全提供保障。
论文作者:卢君
论文发表刊物:《健康世界》2019年第08期
论文发表时间:2019/9/5
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