詹旭岚 陈一峰 林莆芬
（福建省第二人民医院 350003）
【摘要】 目的：探讨足浴治疗对老年高血压患者肝郁化火型失眠的干预效果。方法：将本院收治的高血压失眠患者60例随机分为对照组和观察组，各30例。两组均接受内科常规治疗，对照组予口服安眠药，观察组在对照组治疗方案基础上加用足浴（每次25min，早晚各一次），两组均治疗4周，比较两组患者治疗前、治疗2周、治疗4周时血压情况、匹茨堡睡眠质量指数量表(PSQI)、5-羟色胺（5-HT）及多巴胺（DA）浓度变化及药物副作用。结果：治疗前两组患者血压、PSQI、5-HT及DA浓度均无统计学差异（P>0.05），经过2周治疗后上述指标均较治疗前改善（P<0.05），但是组间无统计学差异（P>0.05）。直到治疗4周后观察组上述指标均较对照组改善明显（P<0.05）。结论：足浴及相应的护理可改善高血压失眠患者的睡眠质量。
【关键词】 高血压；失眠；5-HT；DA；护理体会
【中图分类号】R248 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）22-0349-03
高血压是内科常见的疾病，尤其多发于中老年人，高血压伴发失眠也越来越常见，甚至有高血压患者是以失眠为临床症状而就诊。失眠属于祖国医学“不寐”等范畴，脏腑阴阳失调，心神不宁是导致失眠的主要病机，通过阅读文献[1-3]我们可知“肝郁化火”是高血压失眠各证型中发生率最高的，因此研究肝郁化火证型具有重要意义。从祖国医学的经络学说来看，机体的五脏六腑在双足上均有相应的穴位，人体内脏或躯体的部位在发生病变时，往往会在足底穴位的相应区域有体现，通过刺激足底穴位往往可达到通调相应脏腑的疾病，浴足无异于浴脏腑。我们对本院60例肝郁化火型的老年高血压失眠患者进行治疗观察，具体如下：
1.临床资料和方法
1.1一般资料
将本院2013年1月-2014年12月60例因高血压合并肝郁化火型失眠的老年患者纳入研究，其中男性36例，女性24例，年龄60～83岁，平均（71±4.39）岁。60例患者根据数字随机法分为对照组和观察组，各30例。两组患者在年龄、性别、病程等一般情况无统计学差异（P>0.05），基线一致，具有可比性和均衡性。所有纳入患者诊断符合我国高血压防治修订委员会于2010年颁布的高血压标准[4]。失眠的诊断标准依照我们中国精神障碍防治修订委员会与2006年颁布的诊断标准（CCDM-3）中关于失眠的诊断标准[5]。
1.2.2 肝郁化火型诊断标准
参照《中药新药临床研究指导原则》及《中医内科学》制定，主症：不寐，多梦，头晕头胀，头痛目赤，急躁易怒，胸胁胀满，口渴口苦，便秘溲赤，舌红苔黄。
1.3 排除标准[3]
1）前1周使用过抗精神病药物、抗抑郁药物者；2）合并心、脑、肝肾等重要脏器严重性疾病；3）睡眠呼吸暂停综合征患者；4）17项汉密尔顿抑郁量表(HAMD)≥16分。
1.4 干预方法
两组患者常规服用治疗高血压基本用药，包括血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、钙拮抗剂、p受体阻滞剂、利尿剂等。
对照组：常规予口服安眠药。地西泮片5mg每晚睡前口服，1次/d，连服4周。用药前告知患者该药的不良反应。
观察组在对照组治疗方案基础上加用足浴，足浴方采用龙胆泻肝汤加减，具体如下：龙胆草6g，黄芩9 g，山栀子9 g，泽泻12 g，木通9 g，车前子9 g，当归8 g，生地黄20 g，柴胡10 g，生甘草6 g放入2000ml水中浸泡30min后煮沸至1000ml，加入热水至2000ml，置于足浴盆，嘱患者足浴时液面要淹过踝关节，温度约为45℃为宜，每次25min，早晚各一次，治疗4周。
1.5 护理措施
两组患者均接受肝郁化火型失眠的辩证护理措施。
（1）提高依从性：血压高是影响患者睡眠最主要的原因，针对患者血压高的问题，护士要主动采取各种可行措施，以降低患者血药。如讲解服药的重要性，以及控制血压的意义等。对血压高的患者我们一般不主张使用镇静药物，因无节制使用镇静药物会使患者产生心理依赖，还会导致不良反应，反而影响睡眠质量。
（2）饮食护理：清淡饮食，少食煎炸、油腻等不易消化的食物，予橘、萝卜等协助理气疏肝，睡前禁饮浓茶及咖啡等兴奋性食物。
（3）情志护理：心理因素对肝郁化火型失眠患者病情的影响举足轻重，医护人员应注意疏导患者因入睡困难和睡眠不佳而引起帮其缓解紧张、亢奋、焦虑、抑郁、惊慌等不良情绪，帮其消除和减轻对睡眠的过分关注，消除他们对安眠药的依赖心理，增强他们对正常睡眠的信心，以达到疏肝利胆之功效。
（4）环境护理：提供温馨的休养环境。患者入院后对周围环境陌生，加之生活习惯改变及病房中气味、温度和湿度等变化，均不同程度影响睡眠质量。护理人员要综合考虑一切可能造成患者失眠的环境因素，并消除不利影响，为患者提供一个舒适、良好的休养环境。
1.6 观察指标
比较两组患者治疗前、治疗2周、治疗4周时血压情况、匹茨堡睡眠质量指数量表(PSQI)、5-HT及DA浓度变化及药物副作用。
1.7 统计学处理
采用SPSS 18.0统计软件进行分析，计量资料以均数标准差(x-±s) 形式表示，采用t检验，符合正态分布采用方差分析，不符合正态分布则采用两个独立样本秩和检验。对计数资料展开X2检验, P＜0.05表示差异有统计学意义。
2.结果
2.1 两组不同时间点血压的变化情况
两组治疗前收缩压和舒张压比较无统计学差异（P>0.05），经过治疗2周后虽然两组血压均有明显改善（P<0.05），但组间比较差异无统计学差异（P>0.05），直至治疗4周后观察组改善的趋势较对照组明显（P<0.05），具体见表1：
表1 两组治疗前后血压比较（mmHg x-±sD）
说明：*表示与治疗前比较P<0.05，#表示与对照组比较P<0.05。
2.4 不良反应比较
两组肝肾功能均未出现明显异常。对照组1例出现口干，1例视物模糊，观察组1例出现头晕，症状均在停用相关西药后改善，未进行特殊治疗，与足浴无关。
3.讨论
目前来说高血压导致失眠的机制中最著名的是“神经源学说”，长期的血压升高导致血管综述调节功能削弱，各级中枢发送的收缩血管的冲动增加，机体对神经递质反应异常，激活机体的上行激活系统中脑干网状结构，抑制了下丘脑的调节系统，导致睡眠-觉醒节律受破坏，从而出现失眠，因此改善高血压患者睡眠质量的首要任务是调节调整患者的睡眠-觉醒节律[6]。
DA受体可兴奋大脑皮层，通过代谢产物激活网状上行系统的β-肾上腺素而产生觉醒状态。5-HT能迅速增加快速眼动睡眠（REM）、非快速眼动睡眠（NREM）睡眠和总睡眠时间，而DA则主要通过脑内DA能神经系统对觉醒状态起作用。在睡眠-觉醒机制中，DA和5-HT相互作用、互相影响，共同参与对睡眠-觉醒节律的调节。《黄帝内经》有阴脉集于足下而聚于足心的记载。足部有60余个穴位与五脏六腑有密切联系，足部是足三阴经的起始点，又是足三阳经的终止点，是人体的“第二心脏”[6]。据临床研究表明[3]，中药足浴可对大脑皮质产生抑制，加快入眠；足底反射区的温热刺激能调和气血，促进血液循环，改善人体的新陈代谢。同时，足浴能调理五脏六腑功能，调和阴阳，疏通经络气血，达到阴平阳秘、气血调和，进而起到安神镇静之作用，因此本研究采用清肝胆火，清利湿热，宁心安神的药物进行足浴，虽然在治疗2周时疗效与对照组相差无统计学意义，但是延长治疗时间后观察组PSQI各因子及总分得到改善更为明显，且血清中5-HT水平得到提高而DA浓度有所降低，说明足浴可能通过上调5-HT和降低DA达到改善失眠的目的，且具有一定的时间依赖性。
本研究针对老年高血压患者肝郁化火型失眠进行护理，在明确失眠的具体原因后，从心理护理、饮食护理、环境护理等角度对患者进行优质护理，采取有效的护理措施提高患者睡眠质量，促进病情康复进程。
【参考文献】
[1]殷子杰，程志清，崔小强．高血压合并失眠理论浅析及治疗进展[J]．中西医结合心脑血管病杂志2009，7(3)：335-336.
[2]李岩，周凤翔，陈嘉峰．失眠的原因及相关因素[J]．中国老年学杂志，2009，29：115．
[3]姚晓天，窦丽萍．杨青．高血压合并失眠的中医证型研究[J]．浙江中西医结合杂志，2012，22(6)：11-13.
[4]中国高血压防治指南修订委员会．中国高血压防治指南(2010年修订版)[M]．中华高血压杂志，201l，19(8)：709．
[5]失眠定义、诊断及药物治疗共识专家组．失眠定义、诊断及药物治疗专家共识(草案)[J]．中华神经科杂志，2006，39：141．
[6]唐海青．改善睡眠对高血压合并睡眠障碍患者血压的影响[J]．中西医结合心脑血管痛杂志，2010，8(11)：22-25.
论文作者:詹旭岚,陈一峰,林莆芬
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第22期供稿
论文发表时间:2015/10/21
标签：患者论文; 高血压论文; 两组论文; 睡眠论文; 足浴论文; 统计学论文; 对照组论文; 《医药前沿》2015年第22期供稿论文;