河北保定市容城县中医医院 外科 河北容城 071700
摘要：肛窦炎又称肛隐窝炎，是肛肠科常见病、多发病。本病易诱发肛管直肠部位感染疾病，如肛乳头炎、肛瘘、肛裂、肛痈等。肛窦炎又称肛隐窝炎，多发于青壮年，临床以肛门烧灼疼痛为主症，伴见排便不净及肛门下坠感。直肠镜检可见肛窦或肛乳头红肿。现代医学认为，肛窦炎的局部炎性水肿，可通过针刺（合谷、承山、会阳、肾俞、二白）加解毒汤（黄柏20克、苦参20克、侧柏叶20克、五倍子20克、地榆20克、蒲公英30克、鱼腥草20克）水煎灌肠治疗，以增加肠蠕动，减少粪便在直肠的停留时间，从而促进直肠静脉的血液回流，改善局部血液循环，提高损伤组织的新陈代谢，促进炎性水肿的吸收，减少疼痛性刺激的传入而达到止痛效果。
关键词：针刺；灌肠；肛窦炎；治疗
1 引言
中医认为本病多由于过食辛辣厚味之品，脾胃运化失调，酿湿生热而下注魄门，气血壅滞，络脉受阻而致。取局部诸穴，可活血祛瘀，疏经通络。取《医学入门》“实者灸之，使实邪随火气而发散；热者灸之，引郁热之气外发”之义。我们采用穴位针刺配合解毒汤灌肠治疗肛窦炎260例，对不同证型肛窦炎患者进行穴位针刺及解毒汤灌肠治疗共130例，以及单纯应用抗生素治疗肛窦炎患者130例。比较接受两组方法治疗的痊愈率和有效率，评价总体疗效。对疗效进行观察，现报告如下：
2 一般资料
2.1 病例资料：
病例来源于容城县中医医院中医外科2014年3月至2016年12月收治的260例肛窦炎患者，其中男152例，女108例；年龄 20 ～68 岁，平均43.5岁；其中1～3个肛窦发病的182例，3个以上肛窦同时发病的78例。收治患者均无心脑血管等严重疾病，无严重肝肾功能损害，无妊娠及哺乳期妇女。比较两组性别比，年龄以及临床症状、体征，均无显著性差异，两组具有可比性。
2.2 诊断依据：
根据《中国肛肠病学》制定的诊断标准：排便不尽感，肛内隐痛坠胀，排便时加重；肛内灼热刺痛，发胀，下坠感；放射到臀部及会阴部的疼痛；肛门潮湿不洁，痒感；指诊齿线处有触痛；窥肛镜下可见肛瓣充血水肿；轻压肛窦可见有分泌物流出。
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3 治疗方法
3.1 治疗组：
3.1.1针刺取穴：合谷、承山、会阳、肾俞、二白。操作：患者取俯卧位，先针合谷、承山穴位，得气后针刺会阳、肾俞、二白腧穴，得气后5分钟行针1次，留针30分钟。治疗每日1次，7日为一疗程。
3.1.2中药解毒汤灌肠：方药组成：黄柏20克、苦参20克、侧柏叶20克、五倍子20克、地榆20克、蒲公英30克、鱼腥草20克。煎煮法，上药加水，沸水煎煮约30min左右，滤取药液200ml，降温后加入灌肠袋，嘱患者排空大便，左侧卧位屈膝，用石蜡油润滑肛门及导管，将导管缓慢插入肛门内5-10cm，缓慢注入药液，嘱患者保留1小时，每日早晚各1次。治疗期间忌食辛辣刺激食品，戒烟酒，调节排便时间。
3.2 对照组：
采用0.5%甲硝唑注射液100ml加庆大霉素8万单位混合均匀。嘱患者灌肠前排空大小便，患者取左侧卧位屈膝，同治疗组灌肠，每日早晚各1次。
4 治疗结果
治疗组治愈81 例，占61.54%；好转43例，占 33.76%。治疗无效6例，占4.62%，总有效率为95.38%。疗程7d~14d，平均 9.5d。对照组治愈55 例，占42.31%；好转57例，占 43.84%。治疗无效18例，占13.85%，总有效率为86.15%。治疗后治疗组各症状、体征评分及总有效率均优于对照组。
5 典型病例
李××，女，42岁，工人，2016年8月20日就诊。主诉：肛门内灼痛1年，偶有刺痛向臀部放射，排便时加重，大便不畅，时有肛门下坠感。肛门指诊示：7点齿线附近有一绿豆大硬结，有（删除）压痛。直肠镜检：7点齿线肛窦红肿。西医诊断为肛窦炎。遂用上法治疗2次，肛门灼痛及肛门下坠明显减轻，同法又治疗10次，诸症悉除，随访半年未复发。
6 体会
肛窦炎具有症状易反复等特点。多数患者都具有悲观、忧思多虑的不良情绪改变，甚至想放弃治疗，医护人员要做好患者的情绪疏导工作，使患者消除不良情绪，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。治疗期间应禁食辛辣、酒、煎炒、海腥等刺激性食物。
灌肠管的选择及插管方法。灌肠管不能过粗过硬，可用14号硅塑吸痰管代替，插管前用凡士林或液体石蜡充分润滑肛门后轻轻插入肛门2~4cm即可，不必插入过深，严防擦伤肛管直肠粘膜。
中药灌肠注意要点。灌肠前应排尽大便，必要时予清洁灌肠。灌肠用中药液温度以38~40℃为宜，因为药液温度与体温接近易于被肠粘膜吸收，且患者无不适。灌肠时臀部抬高15cm左右，灌肠完毕后，让患者继续卧床30min。
肛窦炎多为饮食不节，过食辛辣肥甘，致湿热内生，浊气下注大肠。若大便干燥，用力努争，肛管损伤更致气血瘀滞经络。或因脾虚，中气不足或肺肾阴亏，湿热乘虚下注。治疗关键在于清热利湿，活血化瘀，故用黄柏20克、苦参20克、侧柏叶20克、五倍子20克、地榆20克、蒲公英30克、鱼腥草20克诸药合用，共奏清热解毒、除湿活血、行气化瘀之功。诸法合用，共奏良效，以减轻患者痛苦，提高疾病治愈率。
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论文作者:李青,杨泽龙,刘辉,薛积良,陈铁龙,李建明
论文发表刊物:《健康世界》2017年第10期
论文发表时间:2017/7/31
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