荣成市中医院 山东荣成 264300
摘要：目的 探讨雷火灸、针刺、推拿及手法复位在腰椎间盘突出症后路镜术后遗留腰腿痛症状的临床治疗中的应用价值。方法 选取2012年10月一2014年10月我院收治的腰椎间盘突出症后路镜术后患者，通过雷火灸、针刺、推拿及手法复位综合治疗方法观察疗效。结果 40例患者中，4个疗程治疗后，临床痊愈21例，显效7例，有效10例，无效2例，总有效率95%。结论 雷火灸配合针刺、推拿及手法复位，对于腰椎间盘突出症后路镜术后遗留腰腿痛疗效显著，经济实用，不易复发，患者易于接受，值得临床推广应用。
关键词：推拿复位；针刺；雷火灸；腰椎间盘突出症后路镜术后遗留症
腰椎间盘突出症是针灸推拿科常见病、多发病，大多数患者可以通过针灸推拿等非手术治疗达到解除症状的目的；但大约15%的患者经非保守治疗无效需手术治疗，微创手术因创伤小、患者痛苦小、费用低、疗效显著等优势而在治疗腰椎间盘突出症方面得到迅速推广，但尚有部分患者术后仍存有腰腿痛等遗留症状，导致患者对治疗丧失信心，笔者于2012年10月-2014年10月采用雷火灸配合针刺、推拿及手法复位治疗腰椎间盘突出症后路镜术后腰腿痛患者40例，取得满意疗效，现报道如下。
1、临床资料
1．1 一般资料
40例患者均来自2012年10月-2014年10月期间的门诊及住院患者。其中男21人，女19人，年龄在18-55周岁，平均年龄32±4.3岁。患者全部经过腰椎后路镜（MED）系统行髓核摘除术，术前确诊为腰椎间盘突出症，术后仍存在腰腿疼痛及患肢部酸胀麻痛、活动受限等遗留症状。
1.2诊断标准 参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》[1]中腰椎间盘突出症的诊断标准：⑴ 有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史。大部分患者在发病前有慢性腰痛史。⑵常发生于青壮年。⑶腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加，如咳嗽、喷嚏时疼痛加重。⑷脊柱侧弯，腰生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰部活动受限。⑸下肢受累神经支配区感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩，直腿抬高或加强实验阳性，膝、跟腱反射减弱或消失，趾背伸力减弱。⑹X线摄片检查：脊柱侧弯，腰生理前凸消失，病变椎间盘可能变窄，相邻边缘有骨赘增生。CT检查可显示椎间盘突出的部位及程度。
1．3纳入标准及排除标准
1.3.1纳入标准①确诊为腰椎间盘突出症且行腰椎后路镜术后半年内出现腰部、臀部、腿部疼痛患者，可伴随直腿抬高试验及加强试验阳性。②年龄小于7O岁；③研究期间不使用糖皮质激素、各类抗炎镇痛药 ④患者同时具有其他疾病，但在治疗期间无需特殊处理，也不影响第一诊断的治疗 ⑤同意参加本临床研究并签署知情同意书者。
1.3.2排除标准①排除心脑血管、肝、肾等严重的危机生命的原发性疾病，精神病患者，妊娠期患者。②排除腰椎间盘突出症合并腰椎不稳、腰椎结核、腰椎骨折患者。③排除疼痛位出现感染、刀口愈合不佳患者。④排除伴随精神障碍患者。
2、治疗方法
2.1雷火灸治疗：患者取俯卧位，使用雷火灸专用艾条（生产许可证号：湘食药监械生产许（2010）第A040（更））及两个两斗式灸具盒。点燃艾条后，每孔各插入艾条一炷，盖好灸具盖，将两个两斗式灸具盒分别垂直于脊柱置于腰1至腰5椎两侧膀胱经循行处，温灸 30 min。注意距离，以免烫伤。每日一次，6次为1 个疗程，之后休息一天，继续下一疗程；连续治疗4个疗程。
2．2针刺治疗：
针刺取穴：取肾俞、大肠俞、腰阳关、夹脊穴、阿是穴，有坐骨神经痛患者加秩边、环跳、承扶穴，疼痛放射至小腿后方加委中、承山。
针刺治疗：对针刺部位进行常规消毒后进针，采用东邦牌一次性无菌针灸针，Φ0.3cm，刺入后采用平补平泻手法，得气后连接G6805 针灸治疗仪，电流为疏密波电流，慢慢旋转电位器从小到大逐渐调节至患者有酸麻感，患者局部肌肉出现节律性跳动，以患者耐受为度。1 次/d，30 min/次。每日一次，6次为1 个疗程，之后休息一天，继续下一疗程；连续治疗4个疗程。
2．3推拿及手法复位：于腰臀部及患肢施揉法、滚法、拨法、点法、搓法、推法、扳法等手法，如腰、臀及下肢可触及条索状物者予以弹拨手法，每次15到20分钟；然后施以定点旋转复位法（触诊有棘突偏歪者）：以棘突向右侧偏歪为例。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆患者取坐位，两腿分开与肩同宽；助手面对患者，两腿夹住患者左大腿，双手压住左大腿根部，术者站于患者之后，左手拇指顶住偏歪的棘突，右手自患者右腋下伸出，掌跟压于腰后，握患者腰部，使身体前屈60-70度，继续向右弯至最大限度时，突然用力使其躯干急速旋转，左手拇指同时向左上方顶住棘突，此时，可察觉指下棘突轻微错动，并可听到一弹响声，复位即告成功。每日一次，6次为1 个疗程，之后休息一天，继续下一疗程；连续治疗4个疗程。
2．4注意事项：针灸应辩证施治，根据患者的病情情况，采用不同的穴位，且施灸时应以患者的耐受为度，艾条温度过高会烫伤皮肤，过低会降低疗效。全程治疗中随时询问患者皮肤的感觉，无灼痛感及不适，随时调节固定高度，适当抬起灸具，切记过烫，以免烫伤皮肤。
3、治疗结果
3．1疗效标准 参照《中医病证诊断疗效标准》[1]中的有关标准对患者治疗效果进行评定。
①痊愈：疼痛等临床症状消失，直腿抬高最少85°，日常生活及工作恢复。
②显效：临床症状基本消失，直腿抬高 70°～84°，可恢复日常生活与工作。
③有效：临床症状有所减轻，直腿抬高有所改善，可从事较轻工作。
④无效：临床症状无改善，日常生活受到影响。
治疗总有效率＝[（痊愈＋显效＋有效）/总例数]×100%。
3．2结果
40例患者中，4个疗程治疗后，临床痊愈21例，显效7例，有效10例，无效2例，总有效率95%。
3．3结论
雷火灸配合针刺、推拿及手法复位治疗腰椎间盘突出症后路镜术后遗留症的疗效确切、迅速，无副作用，安全性比较高。
4、讨论
腰椎间盘突出术后出现遗留疼痛的原因是多方面的，突出物与神经粘连过于紧密，导致手术分离黏连时对神经根造成损伤；部分患者神经根长期受压后受损，手术对压迫切除后无法修复受损神经根，同时手术切除椎间盘时，对神经根造成牵拉，导致神经根出现水肿，神经纤维动脉血供、轴浆运输、静脉回流受到影响[2]，产生系列症状，术后症状加重，从而导致疼痛、肌无力、麻木的出现。祖国医学认为腰椎间盘突出术后遗留疼痛属“腰腿痛”“痹症”范畴，肝肾不足时期发病刺激，或由风寒湿邪、外伤侵入腰府，从而导致气滞血瘀、经络痰阻，出现疼痛[3]。腰椎间盘突出术作为侵入性手术，亦是外部损伤，术后局部肉、筋受损，血瘀气滞，血行受阻，瘀滞化热，同时术中感染邪毒亦是导致疼痛发生的重要原因。
雷火灸[4]是改雷火神针实按灸法为明火悬灸疗法，利用药物燃烧时产生的热力，红外线辐射力和药化因子、物理因子，通过脉络和腧穴的循经感传共同达到温通经脉，调节人体功能的作用。雷火灸强大的火热力及红外线辐射力，直接作用于腰部，达到循经感传，通导经络和调节微循环的作用，起到祛风散寒、活血化瘀、舒筋通络止痛等功效。雷火灸可以使血管扩张，血流加速，抑制血管通透性升高、减少炎症渗出、加速炎症渗出物吸收的作用，能调整人体免疫功能，使组织变软，促进局部的新陈代谢，消除无菌性炎症和水肿，缓解肌肉痉挛，松解粘连，从而起到活血化瘀，温通经脉，解痉止痛的作用。
针刺治疗能够调整经气、舒筋通络、疏通经络，从而缓解疼痛及肌肉痉挛，疏通经络、活血祛瘀能够有效改善微循环，通过针刺与电疗结合，对特定穴位形成刺激，平衡机体阴阳，调畅气血，疏经活络，达到镇痛作用。
推拿疗法可促进病变部位毛细血管扩张，血流量增加，新陈代谢加快，促使淋巴回流加速，加强水肿吸收，松解粘连，解除肌肉痉挛，恢复关节正常位置关系及功能；同时，手法有助于促进腰背肌肉的血液循环，有利于腰背肌肉的功能恢复，增强骶棘肌、韧带的力量，从而使脊柱获得获得相对的稳定性和灵活性。
总之，采用雷火灸配合针刺、推拿及手法复位，对于腰椎间盘突出症后路镜术后遗留腰腿痛疗效显著，经济实用，不易复发，患者易于接受，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]国家中医药管理局·中医病证诊断疗效标准[M]·南京：南京大学出版社，1994：201
[2]李陶恺.温阳养血通络法结合针灸治疗腰椎间盘突出症术后遗留肢体麻木的临床分析[J].中国医药导报，2008，05（29）：58
[3]李道通.针灸用于腰椎间盘突出症术后遗留疼痛临床疗效[J].光明中医，2012，27（03）：527-528
[4]郭强中.雷火灸研究进展［J］.现代中西医结合杂志，2011.20（18）：2338-2340.
论文作者:孙谊
论文发表刊物:《健康世界》2014年22期供稿
论文发表时间:2016/4/5
标签：患者论文; 术后论文; 针刺论文; 腰椎间盘突出论文; 疗程论文; 后路论文; 手法论文; 《健康世界》2014年22期供稿论文;