王姝亚 刘凯（通讯作者）
（云南省第一人民医院临床心理科 650032）
【摘要】 随着现代医学模式的发展，心理健康的重要性突出，选择我院老年科2013至2014年收治的老年痴呆患者进行研究，横向和纵向分组进行对照实验，运用AMTS对认知功能进行评估， MBI对日常生活能力进行评估，无约束护理的实施减少和避免了患者情绪耗竭，运用多种护理措施替代保护性约束，有效的缩短了患者的平均住院天数。
【关键词】 无约束护理；保护性约束；平均住院天数；老年痴呆
【中图分类号】R471 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）24-0270-02
现代医学关注的是患者的身心的健康，随着社会发展和医学进步，心理健康的重要性日益显著，现代护理提倡对患者身心的整体护理。无约束护理是在临床解除或减少对患者实施保护性约束的一系列护理措施，实施人性化和个体化护理，对身心实施全面护理，达到身心的健康。颠覆了传统意义下的保护性约束护理模式，真正促进现代医学定义下人身心的健康，体现了“三分治疗七分护理”，护理干预措施有效的使患者住院天数缩短。
1.资料与方法
1.1一般资料 本文收集本院老年病科2013年9月至2014年12月收治的老年痴呆患者40例，男女性别无显著性差异，随机将40病例分为实验组和对照组，样本均由三甲综合医院副主任医师或主任医师确诊为老年痴呆症，选择具有语言沟通能力的患者。
1.2方法
1.2.1横向实验和对照组：针对同一时间的不同住院患者实施无约束护理和保护性约束，进行横向比较分析，随机分为实验组Ⅰ和对照组Ⅰ两组，实验组Ⅰ选择20例临床中无约束护理的患者，对照组Ⅰ随机选择20例临床中正在实施保护性约束的患者。
1.2.2纵向实验和对照组：针对同一患者在实施无约束护理之前和之后进行纵向比较分析，随机分为实验组Ⅱ和对照组Ⅱ两组，实验组Ⅱ选择20例临床曾经住院期间使用过保护性约束，而该次住院解除保护性约束而实施无约束护理的患者，对照组Ⅱ选择20例曾经已经实施保护性约束的患者的病例资料。
1.2.3实验周期：以一周为一个测试周期，通过对同一病例进行两个测试周期以及出院前的测试，定期对每一个病例运用AMTS对认知功能进行评分，采用MBI对日常生活能力进行评分， MBI分值大于60分，并且AMTS分值大于等于7分，患者具备出院指标，患者具备出院指标时的住院天数进行比较。
2.结果
表1 实验1约束不同患者住院天数对比情况
3.讨论
3.1传统的保护性约束护理 在我国临床、社区、家庭护理中保护性约束广泛运用，达到限制患者活动或躁动，以确保患者和工作人员的安全，确保各种医疗器械的正常运行。在老年痴呆患者的运用尤其突出，常见的保护性约束包括：手带约束、安全背心、腹带约束、脚带约束、床栏等等。住院期间使用保护性约束的患者超过1/3患者产生负面心理，保护性约束与情绪耗竭呈正相关。与保护性约束的患者不能有效沟通，健康教育不到位，约束技术和约束方法不妥当，约束时间太长等一系列的问题而导致不良事件的发生，如：皮肤损伤、骨折、血循环障碍，由于对约束的患者照顾不够，伤害了患者自尊和尊严，同时造成医疗纠纷隐患。
3.2新型无约束护理模式 现代医学关注的是患者的生心理健康，随着社会发展和医学进步，心理健康的重要性日益显著，现代护理提倡对患者身心的整体护理，实施保护性约束时，对患者造成了负面心理影响，产生心理情绪耗竭。对老年痴呆患者实施无约束护理的同时，解除和减少保护性措施，针对具体老年痴呆患者实施加强看护人员、集中看护、健康教育、加强护理人员的预见性能力培养、对医疗器械使用有效遮挡和隐藏等等措施。与传统保护方式相比较，无约束护理模式应用在临床护理中，不仅增强了护理人员的工作责任心，减轻了患者的不舒适感，减少了护患纠纷。而且，更有效地体现出人性化护理模式。
3.3平均住院天数的影响 本实验证实，无约束护理的临床运用使老年痴呆患者的住院天数明显缩短，同时无约束护理的实施使患者及家属对护理的满意度提升，并得到了患者及家属的认可，提高了老年痴呆患者的生活质量，减轻了患者家庭的负担。为MBI及AMTS在临床的广泛运用提供了依据，使护士工作更具有主动性，护理工作的价值得到更大程度的体现，提高了护士的专业素质，推动了优质护理的开展。
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云南省教育厅科学研究基金项目项目编号：2013C221
论文作者:王姝亚,刘凯（通讯作者）
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第24期供稿
论文发表时间:2015/10/23
标签：患者论文; 天数论文; 实验组论文; 无约束论文; 老年痴呆论文; 对照组论文; 身心论文; 《医药前沿》2015年第24期供稿论文;