南京中医药大学无锡附属医院无锡市中医医院麻醉科 江苏无锡 214071
吻合器痔上黏膜环切术（procedure forprolapse and hem orrhoids，PPH）是目前我国治疗混合痔的主要手段，适用于任何类型的痔疮，临床上得到了广泛应用。PPH手术对麻醉质量要求较高，因此提供快速完善、安全有效、不良反应少、术后恢复快的麻醉方法十分重要。本研究观察小剂量罗哌卡因可行走腰麻用于PPH手术的临床效果，为临床应用提供参考。
1 资料与方法
1.1一般资料
随机抽取该院60例ASAⅠ～Ⅱ级择期PPH手术病人，年龄18～70岁，体重45～80kg。排除标准：心、肺、肝及肾功能严重障碍者，椎管内麻醉禁忌症，局麻药过敏史，精神神经类疾病。60例患者随机分成三组：每组20例，三组患者一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
三组均用0.75%的罗哌卡因和10%葡萄糖注射液配置成重比重液。腰麻用药：A组0.275%罗哌卡因3ml（8.25mg）（即0.75%罗哌卡因1.1ml+10%葡萄糖注射液1ml+脑脊液0.9ml）；B组0.25%罗哌卡因3ml（7.5mg）（即0.75%罗哌卡因1ml+10%葡萄糖注射液1ml+脑脊液1ml）；C组0.225%罗哌卡因3ml（6.75mg）（即0.75%罗哌卡因0.9ml+10%葡萄糖注射液1ml+脑脊液1.1ml）。
三组患者均不用术前药，入室后开放上肢静脉，常规输注乳酸林格氏液，监测血压（BP）、血氧饱和度（SpO2）、心电图（ECG）以及心率（HR）。取右侧卧位，于L3-4间隙，用25G腰穿针（腰硬联合包里的针内针）行正中入路蛛网膜下隙穿刺，腰麻针药液出口向头侧，以0.1ml/s速度向头侧注入各组配置的重比重局麻药3ml。注完完毕后翻身平卧，10min后左侧卧位开始手术，手术时间均30min左右。若收缩压低于90mmHg或基础血压20%，即为低血压，予静脉注射盐酸麻黄碱注射液5-10mg。
1.3 观察指标
①感觉阻滞评定：以针刺法测试感觉阻滞程度。记录感觉阻滞起效时间，即注药完毕后病人出现麻木、发热等异常感觉的时间；感觉阻滞持续时间。②运动阻滞评定：采用改良Bromage评分方法（0分：髋、膝、踝关节均可运动；1分：大腿不能对抗重力，但膝、踝关节均可运动；2分：双膝以上不能活动，但踝关节能运动；3分：髋、膝、踝关节均不能运动。）评定运动阻滞程度。记录运动阻滞起效时间：即注药完毕后病人抬下肢感觉无力时间；运动阻滞持续时间。记录运动阻滞程度：注药完毕后5min、10min以及术毕时，测Bromage评分。③不良反应：记录尿潴留、低血压、头痛、牵拉反应、恶心呕吐等不良反应。
1.4 统计方法 采用SPSS16.0统计分析软件统计分析，计量资料以均数±标准差（`x±s）表示，采用方差分析，计数资料采用百分率表示，采用卡方检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 三组感觉神经、运动神经阻滞时间比较
感觉阻滞起效时间、运动阻滞起效时间，三组差异无统计学意义（P>0.05）。感觉阻滞维持时间和运动阻滞维持时间，A组均长于B组，B组均长于C组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3 讨论
本研究采用25G腰穿针（腰硬联合包中的针内针）单次腰麻，操作简便，用时少，损伤小，并发症少，可在临床广泛推广使用。罗哌卡因对神经系统和心血管系统具有较低的毒性，对外周血管收缩作用强，增加外周血管阻力，麻醉效果好[1，3]，是用于肛肠手术腰麻的理想药物。
三组感觉运动神经阻滞起效时间无统计学差异，而感觉运动神经阻滞持续时间A组长于B组，B组长于C组，差异均有统计学意义（P<0.05）。与既往报道[4]相符，使用重比重局麻药时，感觉神经、运动神经阻滞的起效时间与罗哌卡因的剂量无关，而阻滞持续时间与剂量正相关，剂量越大阻滞时间越长，阻滞程度也渐趋完善，具有明显的剂量-效应相关性。运动阻滞程度在术毕时，B组和C组均低于A组，差异有统计学意义（P<0.05），由于B组与C组运动阻滞程度轻，术毕时多数病人能配合体位搬动。术后约1h即可恢复自主活动能力，术后2h即可少量进食，减轻了患者痛苦和术后护理工作。低浓度小剂量罗哌卡因对运动神经阻滞程度轻，时效短，恢复快，患者满意度高。研究中A组和B组术中牵拉反应少，与C组相比具有明显优势，有统计学差异（P>0.05），这说明较低浓度的罗哌卡因，对神经的阻滞平面较低，牵拉反应发生率高。其他不良反应如低血压、头痛、尿潴留、恶心呕吐等均发生率低，并且三组无统计学差异。
研究结果表明，三种浓度的罗哌卡因单次腰麻用于PPH手术均能达到满意的麻醉效果，但0.25%罗哌卡因不良反应少，牵拉反应发生率低，术后恢复快，病人可自行移床，提高了患者舒适度和满意度，是PPH手术比较理想的麻醉选择。
参考文献：
[1]贾春霞.低浓度罗哌卡因复合舒芬太尼用于肛肠手术后硬膜外镇痛的研究[J].实用临床医药杂志，2011，15（7）：125.
[2]Ghali A M.The efficacy of 0.75 % levobupivacaine versus 0.75 % ropivacaine for peribulbar anesthesia in vitreoretinal surgery[J]. Saudi J Anaesth，2012，6（1）：22.
[3]李维国，姚红霞，张子栋，等.罗哌卡因腰麻-硬膜外联合麻醉在肛肠手术的临床价值分析[J].实用临床医药杂志，2013，17（3）：100.
[4]于涛，高崇荣，卢振和，等.罗哌卡因蛛网膜下腔阻滞用于剖宫产的量一效关系[J].临床麻醉学杂志，2004，20（2）：92.
作者简介：柳娇，1986年12月出生，女，汉，江苏无锡，硕士，主治医师，研究方向：临床麻醉学。
课题基金来源：无锡市医院管理中心科研项目 项目编号：YGZXM1556
论文作者:柳娇,蔡靓羽,张建楠,王静
论文发表刊物:《健康世界》2017年24期
论文发表时间:2018/1/18
标签：卡因论文; 统计学论文; 时间论文; 手术论文; 感觉论文; 运动神经论文; 三组论文; 《健康世界》2017年24期论文;