勃利县人民医院 154500
【摘 要】目的：探讨经尿道泌尿外科腔镜手术的护理方法。方法：对1081例内镜手术患者进行术前精心准备和术中配合，确保手术顺利的进行。结果：经过精心、全面的护理，可以保证手术的顺利完成，内镜器械也得到了良好的维护。结论：腔镜泌尿外科手术成功的关键是术前护理、术中配合、内镜器械的正确使用和维护。
【关键词】手术配合；经尿道泌尿外科内镜；体会
自2011年1月无锡市第二人民医院内镜车间成立以来，随着泌尿外科内窥镜手术范围的不断扩大，手术的种类也在逐渐增多，内窥镜手术的操作越来越多，手术设备也需要增加。本文对我院经尿道泌尿外科内镜手术技巧及护理体会分析如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料：2016 年 1 月 ～ 2016 年 6 月笔者所在医院泌尿外科腔镜手术 1081 例，男 864 例，女 217 例，年龄 45 ～ 83 岁，平均 年龄61 岁，其中腔镜前列腺切 823 例，输尿管镜 102 例，经皮肾镜52 例，膀胱镜 104 例，手术时间 0. 5 ～ 4. 5 h，平均 2. 5 h，平均住院时间为 5 d。
1. 2 除了全身麻醉用于膀胱肿瘤手术外，硬膜外阻滞麻醉通常采用喉罩麻醉，膀胱切开取石，常规消毒。根据手术需要选择0度、30度、70度内窥镜或输尿管镜、等离子切割环（大、小）环、钬激光光纤、斑马导丝等手术器械。在手术结束时进行完全止血，术后保留18～22腔三腔单气囊导管，用生理盐水冲洗膀胱1～3 d。
2护理合作
2.1术前准备
2.1.1护士配备了综合素质良好、责任心强的护理队伍，通过专业理论和技能培训，熟练使用相关精密仪器、刷牙消毒、图形知识和手术配合。
2.1.2做好术前心理护理和术前访视1 d，在就诊前要探视患者，可以通过探访患者获取信息，其心理问题如：害怕手术疼痛、疼痛的性质、手术室的温度、手术费用、和人员不熟悉的出血、过多的血液和生命，医生要逐一讲解心理疾病，使患者能消除紧张情绪，顺利接受手术。
2.1.3根据不同的手术需要通过医生的个人习惯做好手术准备。常规准备、内窥镜液体显示、白平衡系统、MEDEX图形系统（与术中显示同步，以及相应的术中图像系统），前列腺切除术、膀胱肿瘤切割、一次性等离子切割环（大和小）、负压吸引瓶、工作介质（0.9%氯化钠注射液3000毫升/袋），术中要快速的得到前列腺癌病理结果，为合适的手术器械准备，如膀胱输尿管镜、输尿管镜、斑马导丝、钬激光、DJ管、输尿管镜专用取石钳、膀胱镜取石钳等。护士在手术前应与医生积极沟通，手术前，笔者所在医院采用低温等离子灭菌器消毒设备，要多准备几套器械，旋转消毒，方便连续操作。
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2.1.4密切配合麻醉师，在病人进入房间后，检查信息，安慰病人，防止病人下床，尽可能地选择内镜对侧的开放静脉通路协助麻醉，监测患者的血压，及时调整输液的速度。对于膀胱肿瘤患者，应选择全身麻醉，结合麻醉师、吸引器和气管插管，对手术中的紧急情况进行适当的应急准备。
2.1.5在体位准备完成后，患者采取膀胱截石位置，腿部支架和床平面为60至70度，腿用海绵垫垫住腿，将腿分开，开口角度为100至110度，输液的上肢应该放在外展架上，注意不要超过90度。上臂的另一侧固定在身体的一侧，让病人舒适，避免过度拉伸，防止肌肉神经损伤。
2.2手术前：巡回护士在启动机器时要检查所有的机器系统，其图形系统是否处于正常的工作状态，调整白平衡，使图像清晰，颜色正常，将各种踏板放置在操作者舒适的地方，避免潮湿，准备无菌设备架，导体不应倾斜，并连接到工作介质（0.9%氯化钠注射液3000 0ML/袋）。同时，图形系统与主机同步，并处于工作状态，如果使用流量泵调节工作功率，当使用钬激光器时，需要打开和调节所需的功率，以使其处于待机状态。在手术过程中，医生需要随时拍照，并保持手术期间的数据（护士可以主动地、随意地拍摄手术片，以便医生直接获取临床数据）。在任何时候，我们都应该注意工作介质的津贴，及时更换，以确保工作的顺利进行。一般前列腺切除术，通常每15至20分钟更换工作，对于手术时间长的患者，应注意患者的生命体征，注意四肢受压和是否有过度外展，应注意室温和水温，以防止寒战和发热等不良影响。运行后，各部门将与上位机连接，应注意导体的光纤。患者的四肢在手术台上分阶段放置，以防止体位低血压，手术期间，应注意手术室内的图片、报告、疾病、影片等事项，还应重视病理配准，术后应严格观察、维护和登记内窥镜器械。
3护理体会
内窥镜器械价格昂贵，需要正确使用和维护，要定期接受检查，手术期间应严格控制消毒和灭菌，清洗时，管腔的所有部位都要清洗干净，设备的所有部件和螺丝都应该放在中间，不要丢失，确保仪器具有良好的性能，使其能更好地用于下一次操作。护士在手术前与医生沟通是非常重要的，护士在操作开始之前将所有的机器都启动，应定期掌握各种手术器械的连接顺序，避免事故的发生。在手术过程中，应仔细观察肢体的伸展和压力，以防止肌肉和神经损伤，在手术期间，我们应该随时拍照，并储存好数据，使病人能够了解程序，增加他们的信任。
综上所述，泌尿外科护士通过尿道内窥镜手术，熟练掌握各种器械的使用、性能、维护、连接方法和注意事项，并熟悉外科手术的流程，与医生配合密切，使用后要记录每个仪器，而在术中应注意心理护理、肢体按压、保温及并发症的预防，更好的为泌尿外科服务。
总结
随着医学水平的不断提高，内镜技术在泌尿外科疾病诊断和治疗中的应用范围不断的扩大，而术前及术后的系统护理有助于患者顺利度过手术期，减少术后并发症。其中，经尿道泌尿科内镜手术成功的关键是术前的护理、术中的配合以及内镜仪器的正确使用和维护，在手术护理中，术前心理护理和健康教育非常重要，而充分的术前准备是保证手术成功、减少术中及术后并发症的重要步骤，并且术中密切配合也是手术成功的进一步保证。护士还应具备丰富的基础知识和专业知识，具有敏锐的观察能力和灵活快速的协调能力，术后护理人员对仪器的正确维护是新医疗技术和新业务发展的重要保障。
参考文献：
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［2］王军． 浅谈手术前访视心理体会． 吉林医学，2008，29( 2) : 33.
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［4］张晓明，李玲． 妇科腹腔镜手术的护理配合． 腹腔镜外科杂志，2007，12( 6) : 536 － 537.
论文作者:郝俊飞
论文发表刊物:《医师在线（学术版）》2019年第04期
论文发表时间:2019/4/10
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