【摘要】目的：探讨急性冠脉综合征患者介入治疗的临床有效护理方法，降低并发症。方法：整理并分析2011年3月2012年3月因急性冠脉综合征而于我科就诊并行冠脉介入治疗患者的临床资料35例，在密切关注其病情发展前提下积极配合治疗和精心护理。结果：35例患者，33例病人无伤口出血，仅2例有轻度伤口处皮下渗血；35例术后桡动脉搏动良好与术前无差异；35例术后左上肢皮温色均正常；术后无发生腰痛、腹胀、排尿术后无发生腰痛、腹胀、排尿困难。平均住院天数8天。结论：经挠动脉途径介入诊疗的优点是不需要卧床， 病人可立即行走，减轻了动静脉瘘及抗凝药物引起的穿刺部位出血的危险，提高了患者的活动性；缩短了住院时间。
【关键词】急性冠脉综合征 冠状动脉 支架置入术 护理
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）44-0206-02
随着我国医学的进一步发展,冠心病介入治疗成为当前心脏病学领域较为突出的成绩,冠状动脉内支架置入术已成为很多患者首选的治疗措施。临床介入护理学是护理学科中较新的领域，它是介入医学迅速推广和发展中逐渐形成的一种新的护理技术。要求护理人员既要掌握术前准备、术中配合及术后护理的理论技巧，又应熟悉和了解介入治疗技术的原理、操作过程及临床意义。我院自2011年3月至2012年3月收治35例急性冠脉综合征患者，以右桡动脉途径行冠状动脉介入诊疗护理，护理体会报告如下：
1 临床资料
1.1 一般资料：本组35例为2011年3月2012年3月，选择收治诊断符合急性冠脉综合征标准，经介入检查治疗。其中男25例，女 10例，年龄45-75岁，平均年龄 (56.3±4.2)岁。
1.2 病人选择：能接受桡动脉途径的患者应具备：①桡动脉搏动好。②ALLEN试验阳性，说明挠、尺动脉间有良好的侧支循环。下列病人不宜选择以桡动脉途径介入治疗：①术中有可能需要主动脉内气囊反搏或有时需要有心导管检查者。②左内乳动脉成行术者。③需植入对吻支架者，计划或可能需要其他介入设备者。
1.3 手术方法：冠状动脉内支架置入术方法局麻，经右桡动脉穿刺行冠状动脉造影，球囊送至冠状动脉病变处，打开球囊，充气，挤压冠状动脉病变，打开血管，取出球囊，选用合适的冠脉支架，将其送至病变部位，释放支架，取出球囊，确定支架植入成功后，取出指引导管及导丝，冠状动脉内支架置入术完成[1]。
1.4 结果：5例冠状动脉造影正常。2例左主干病变，3例三支病变，择期行冠状动脉旁路移植术。10例双支病变，15例单支病变，分别对冠壮动脉病变处行ＰＴＣＡ＋支架术。所有病例介入性诊治获得成功。
护理观察结果：①33例病人无伤口出血，仅2例有轻度伤口处皮下渗血。②35例术后桡动脉搏动良好与术前无差异。③35例术后左上肢皮温色均正常。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆④术后无发生腰痛、腹胀、排尿术后无发生腰痛、腹胀、排尿困难。平均住院天数8天。
2 护理
2.1 心理护理 急性冠脉综合征发病急、病情进展较快,患者多会产生恐惧心理,医护人员要向患者讲解冠心病相关知识,对临床治疗方法及过程进行讲解说明,并向患者交代治疗过程中需配合医生的事项及具体做法。医护人员对患者及其家属提出的问题要耐心回答,避免因医护人员不良情绪加剧患者紧张、焦虑和不安的情绪,医护人员要适时调整患者情绪,最大程度地缓解患者不安情绪,防止因患者自身的不安情绪带来严重的心理障碍,从而影响患者自身机体的抗病能力、调节功能以及临床治疗效果。
2.2 术前护理
2.2.1 与病人家属沟通：对病人家属详细交代国产PTCA及支架的方法、预期疗效、可能发生的各种发症，特别是严重的并发症，以取得家属的支持。
2.2.2 常规术区备皮。
2.2.3 常规建立输液通路。
2.3 术中护理 术中要密切监测患者心电图、血流动力学。①支架置入术过程中患者前壁心肌梗死易合并室性心律失常,而下壁心肌梗死容易合并缓慢性心律失常,同时,术中导丝导管操作易引起冠脉开口嵌顿,上述这些均易诱发室性心律失常,在支架置入术过程中,医护人员要密切检测心电图变化情况,对于室性心律失常要给予对症处理。一般临床多采用临时起搏器、除颤器、利多卡因、阿托品以及多巴胺等处理术中室性心律失常的发生。②术中,一旦急性心肌梗死发作,会引起节段性室壁收缩及舒张障碍,从而引起血流动力学不稳定,另外,患者频繁出汗、疼痛及呕吐也会引起血流动力学不稳定。术中医护人员要密切监测患者血流动力学,及时识别并处理严重的低血压状态,从而维持患者血流动力学稳定。
2.4 术后护理
2.4.1 心理护理：鼓励病人进食饮水，以补充术前禁食水引起的血容量不足。用关心语言告知病人不用担心大小便问题。为病人创造安静舒适环境。
2.4.2 拔除鞘管后的护理：观察右上肢挠动脉搏动及皮温色。手背有轻度水肿者应抬高患肢，松解绷带，4小时拆除绷带以利静脉回流。
2.4.3 穿刺部位的护理：观察有无疼痛、出血、渗血，观察病人面色、表情、血压。耐心倾听病人主诉。指导病人拆除绷带后，3天内注意不要污染穿刺点以免感染。
2.4.4 常见并发症：①挠动脉痉挛：与术者的经验、病人情绪、疼痛程度、操作粗暴或时间过长有关。②挠动脉闭塞：术后即刻发生率约 5％左右。
3 讨论
冠状动脉内支架置入术治疗在当前冠心病治疗中发挥了越来越重要的作用。经挠动脉途径介入诊疗的优点是不需要卧床，病人可立即行走，减轻了动静脉瘘及抗凝药物引起的穿刺部位出血的危险，提高了患者的活动性；缩短了住院时间。介入术的广泛开展，使冠状动脉介入诊疗术所致的血管并发症发生率也有所增加，如皮下血肿、出血、动脉瘘、静脉血栓形成等，出血及皮下血肿是最常见的并发症。严重出血率＜10％，大约为6％，本组只有2例。动静脉瘘是指血管穿刺同时穿过静脉、动脉，本组无发生。静脉血栓形成，考虑与穿刺局部压迫时间过长、过紧、高龄等有关[2]。但与病人高血脂等因素也有关。还可以发生支架内血栓， 主要与支架的材质、表面电位、表面自由能和表面张力有关。防护方法：选择合理直径和大小的支架，精确定位，充分扩张使其紧贴血管壁[3]。
参考文献
[1] 孙美华，刘爱志，林桂仁.冠状动脉内支架置入术的观察与护理.[J].中原医刊，2005，32（5）：56.
[2] 杨慧敏，赵莹．冠心病介入诊疗术血管并发症的护理25例[J]．实用护理杂志，2003；19（4）：5．
[3] 金海君，朱艳华，马玉民，等．冠心病介入治疗病人围手术期并发症分析及护理[J]．护理学杂志，2004；19（7）：25．
论文作者:杜昕
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第44期供稿
论文发表时间:2014-4-28
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