（湖南省中医药研究院附属医院 湖南长沙 410006）
摘要：目的 统计分析急诊科护理工作中常见风险安全隐患并提出针对性防范措施。方法 以本院 2015 年 6 月 ～ 2017 年 6 月急诊科院前急救 80 例危重患者为研究对象，应用统计学方法对本院急诊护理工作中常见的护理风险进行分析归纳，并制定针对性的防范措施，对方案实施前后护士技能培训状况、护理质量评分、患者院前急救依从性、患者满意度等进行比较分析。结果 实施后护士技能培训状况、护理质量评分、患者院前急救依从性、患者满意度均明显改善，与实施前对比差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 急诊科是高风险科室，加强风险意识，实施防范对策迫在眉睫。对急诊护理风险进行积极的防范，能够使急诊护理工作质量得到有效提升，将高风险因素降到最低程度，对提高护理质量起到了积极重要作用。
关键词：急诊；护理风险；防范措施
急诊科护理风险主要有急诊科护士方面的风险、科室护理管理欠缺、患者及家属心理焦急等。现对本院急诊科护理风险做以分析并探讨，并报告如下。
1 资料与方法
1．1 研究对象
以本院 2015 年 6 月 ～ 2017 年 6 月急诊科院前急救 80 例患者为研究对象，患者年龄 21～53岁，平均年龄（31.49 ± 8. 27）岁；本科学历患者 24 例，大专患者 48 例，中专患者 8例。护理人员均经过急救专业培训护理。
1．2 防范措施
（1）加强专业技术培训，提高急救业务水平。定期组织护士学习新知识、新技术、新理念，加强“三基”培训，可通过晨会提问、护理查房、定期考试培养护士处理问题的综合能力，同时使吸氧、吸痰、洗胃、人工呼吸、胸外按压等各种急救技术操作规范化，要求人人都能熟练掌握心肺复苏机、呼吸机、心电图机、除颤仪等抢救仪器的使用。只有提高医疗和护理水平，才可以从根本上避免医疗风险的发生。
（2）严格执行“三查七对”，准确无误的执行医嘱，口头医嘱应复述两遍再执行。急诊患者病情危重，具有突发性、艰巨性和不可预见性等特点，护理人员严格执行各项技术操作规程。注重专业知识和理论的学习，不断充实和更新知识，熟练掌握各种急抢救仪器的使用及各种常见病的抢救流程，密切观察病情，随时向医生汇报病情变化。
（3）增强护患沟通能力，落实告知措施 在护理过程中护士要充分尊重患者的权利，善于和不同层次、不同性格的患者进行沟通，通过语言情感交流、取得患者的信任和配合。特别是病情变化快的患者，要根据他们的不同文化层次用患者和家属易懂的语言，尽可能向患者和家属说明护理过程中可能发生的意外、注意事项及处理方法，使患者有一定的思想准备，主动承担风险义务，这样才能减少护患矛盾。各种检查处置，治疗方案的实施都需先征得患者同意，必要时履行签字手续；特殊用药告知注意事项，做好入院宣教。护理人员树立“以人为本，以患者为中心”的服务思想，经常换位思考，加强护患沟通，提高患者的满意度。
（4）关爱护理人员，充分调动其工作积极性 被关爱的护理人员才会更爱患者，管理者应重视急诊护理人员的心理健康状态，关心、爱护、尊重护理人员。首先以人性化管理为原则，尽快解决管理体制中的不合理现象，从而减少护理人员的工作超负荷。另外，质量督查应以贴近临床、实用为主。解决急救护士缺编问题，而管理者在加强检查督导的同时也应给护士人性化的关爱，合理排班，新老搭配，以便相互协助配合，并帮助解决其生活和工作中的实际困难，解除后顾之忧，这样才能提升工作效率和服务质量。
1．3 观察指标
对比实施防范措施前后，患者对护理服务质量的评价和护理满意度评分。
1．4 统计学方法
采用统计学软件 SPSS 22. 0数据进行分析，以百分比（%）或均值±标准差（±s）表示统计数据，以t检验或者χ2用检验为组间差距，以P＜0.05记为统计结果具有显著差异。
2 结果
经过临床试验和统计资料，可以得到 防范措施实施前后患者满意度对比，见表1。
3 讨论
3. 1 护理人员因素所致的风险
3.1.1 急诊抢救时由于紧张而使仪器不能熟练使用（例如除颤仪、呼吸机等）而延误抢救；复杂的疾病不知道怎样去保护患者而发生意外（例如颈椎、腰椎患者不知道要卧硬板床、颈椎制动等）；不能及时有效地安排抢救步骤等。普通穿刺时面对小血管不能做到一针见血，需要反复几次，抢救失血性休克时不能快速穿刺成功。深静脉置管或静脉切开失误导致抢救失败，不能及时抢救患者生命。
3. 1. 2 急救经验不足引发的风险 近年来急诊科护士趋于年轻化，素质参差不齐，低年资的护士急救经验不足、病情观察不细致、操作技术不熟练、对患者病情缺乏正确的判断力，容易出现工作上的失误。有的护士对患者的提问不能耐心解答，引起患者及家属的不满，导致护患纠纷。
3.1.3 违反操作规程引发的风险 在临床上有很大一部分操作是由护士独立操作来完成的，如：急诊护士的分诊、护送危重患者外出检查、输液、输血、给药、使用抢救仪器等等，这些都是医疗护理过程中必须采取的措施，但是由于违反操作规程，会给患者造成不良的后果。
3.2抢救过程的疏忽
抢救记录不规范，急诊抢救时往往需要争分夺秒，并口头执行很多医嘱，严密观察病情变化和记录。如果文件记录不及时、不真实、与医疗病历不吻合或漏记多记、随意涂改或字迹不清、代签字等等，一旦病患治疗效果不佳或死亡，均对护理人员不利。医护人员缺少自我保护意识主要表现在抢救危重患者时，只注重抢救措施、速度、效果，忽视了抢救记录，有的抢救记录不全面、过于简单、时间有错误、病情变化时未及时记录甚至涂改，一旦发生医疗纠纷，抢救记录不能提供有效的法律依据。
4 总结
急救护理工作是一项高风险的职业，护理风险的发生是不可避免的，急诊患者病情危重、复杂、变化快、病死率高，加之患者家属对突发事件难以接受，对病情变化难以理解，易发生各种纠纷。因此，培养急诊科护士必要的应急能力、熟练的抢救技术、敏捷的处事方法、良好的沟通素质，对于减少患者的痛苦和医疗纠纷、提高医护人员的自我防范意识、保障医护人员的自身安全等都有着十分重要的现实意义。只有强化护士防范风险的意识，不断提高护士自身能力和责任心，将熟练的技术护理和适宜的心理护理相结合，使护理安全工作制度化、规范化、程序化，才能及时防范护理差错和规避护理风险事件的发生。
论文作者:李亚丽
论文发表刊物:《航空军医》2017年第14期
论文发表时间:2017/9/19
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