[关键词] 甲亢；糖尿病；护理干预
[Abstract] Objective To explore the clinical nursing intervention method and its curative effect of hyperthyroidism combined with diabetes. Methods 100 patients with hyperthyroidism and diabetes who were treated in the hospital from October 2017 to November 2019 were randomly selected. All patients were divided into study group and control group, with 50 patients in each group. The patients in the study group were given standard nursing intervention, while the patients in the control group were given routine nursing intervention. Results the total effective rate of the study group was 96.00%, one patient had complications; the total effective rate of the control group was 84.00%, seven patients had complications. The difference between the two groups was statistically significant (P < 0.05). Conclusion standardized nursing has a significant effect in the treatment of hyperthyroidism combined with diabetes. It can control the incidence of complications and stabilize the patient's condition.
[Key words] hyperthyroidism; diabetes; nursing intervention
甲亢是临床上常见的一种疾病，该病是由于甲状腺激素分泌异常所引起的一种综合症，甲亢患者常常合并糖尿病，而糖尿病患者也极易诱发甲亢，甲亢合并糖尿病大大加快病情的恶化，患者若是不及时治疗，则会威胁到生命安全。临床上治疗甲亢合并糖尿病通常是使用手术方式，治疗过程中，围手术期护理是提高患者手术成功率的关键，因此对护理质量要给予高度重视。该研究对2017年10月—2019年11月在该院接受治疗的100例甲亢合并糖尿病患者护理情况进行分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选择2017年10月—2019年11月在该院接受治疗的100例甲亢合并糖尿病患者，将所有患者平均分为研究组与对照组，每组50例患者。研究组50例患者，年龄22～46岁，平均（34.61±5.43）岁；病程5个月～4年，平均（2.78±2.84）年；其中有8例患者为甲亢性心脏病，10例为继发性甲亢，13例为并发糖尿病肾病，19例为原发性甲亢；对照组50例患者年龄21～44岁，平均（34.18±4.89）岁；病程6个月～4年，平均（2.88±2.92）年，其中有10例患者为甲亢性心脏病，11例为继发性甲亢，11例为并发糖尿病肾病，18例为原发性甲亢。
1.2 方法
1.2.1 对照组 给予50例对照组患者常规护理治疗，既包括日常的生命体征变化观察护理、保持病房舒适环境护理，对患者的呼吸、血压以及脉搏定时进行测量，查看患者是否存在切口出血现象，一旦发现立马通知医生进行处理，避免伤口发生感染。在患者病床旁边准备好气管切开包，患者若是出现呼吸困难症状，检查是否为血压迫气管，如是压迫则立马将其解开保持患者呼吸通畅[1]。甲亢性心脏病患者容易出现心脏意外，因此，需要采用心电进行监护。患者在进行手术时，容易造成喉返神经损伤，影响到发声，完成手术之后要严密观察患者发声情况。此外，手术若是处理存在问题，则会引发甲状腺危象，患者会出现心跳加快、出汗以及温度上升等症状，严重的患者还可能发生休克，由此可见，术前的准备工作与术后的护理工作一定要做好。
1.2.2 研究组 研究组患者在常规护理的基础上，加以采取以下几种护理方法：
心理护理：甲亢合并糖尿病患者高发人群为中老年人，中老年人尤其是老年人，面对手术时难免会产生恐惧感，此时的患者除了存在恐惧感之外，还存在抑郁情绪，由于甲亢是心身疾病，该病的发病原因是由于心理应激所造成的甲亢症状，存在心理问题，治疗时，心理护理是提高临床疗效的关键，若是患者一直处于压抑的情绪，不但对质量产生不良影响，还会加快病情的恶化，因此，医护人员在手术之前要常与患者聊天、沟通，开导患者[2]。甲亢合并糖尿病患者病情复杂，常常过度担心身体状况，加之甲亢需要很长一段时间治疗，并且治疗效果并不很快见效，患者需要常年服用药物，患者由此感到失落绝望，甚至是产生放弃的念头。而糖尿病众所周知是根本无法治愈，只能靠注射胰岛素或者是服用降糖药物的方法来控制病情，患者一直处于服用药物的生活状态当中，在饮食上又要倍加注意，治疗开销大，给家庭带来经济负担，因此，此甲亢合并糖尿病患者心理压力巨大，大部分患者无法以正确的态度去面对疾病。手术前，给患者进行心理护理工作，主要是减轻患者的心理负担，树立患者的信心，通过成功案例的方式来激励患者，并告诉患者手术治疗优势与方法，消除患者焦虑情绪，使其以积极向上的态度面对疾病。在完成之后，患者处于恢复期，会由于手术原因伤口出现明显的疼痛感，此时医护人员要给患者更多的关心与体贴，在与患者交谈的过程中，告诉患者糖尿病与甲亢方面的知识，例如发病的机制、治疗中如何配合医务人员提高临床疗效以及治疗的方式等，尤其是着重告诉患者治疗中服用药物所造成的不良反应，避免发生不良反应后患者产生紧张焦虑心理[3]。在与患者沟通的过程中，告诉患者甲亢合并糖尿病并不是他想象中那么恐怖，只要积极配合治疗工作即可战胜疾病，以最佳的状态对面对手术，在医生的指导下服用药物控制血糖量，提高手术的成功率。
用药指导护理：糖尿病合并甲亢由于病程比较长，患者需要服用大量的药物，两种疾病都可能威胁到患者的生命，因此要进行合理的病情控制。首先要控制的是甲亢，一般情况下都是通过口服药物的方式来控制。药物的种类比较多，患者常常混淆药物的种类，在护理的过程中医护人员要主动告诉患者每种药物的使用方法与使用量，避免由于使用方法错误影响药效。另外，还要告诉患者每种药物的功能，因为糖尿病合并甲亢需要长期的治疗才有效果，患者难免对药物疗效产生怀疑，当患者明白每种药物的疗效之后更愿意去服用[4]。药物服用完毕之后，部分患者可能出现不良反应，医护人员要严密观察患者是否存在不良反应现象，并让患者进行各类检查，例如甲状腺检查、白细胞检查等，一旦发现检查结果出现异常，立即向医生汇报情况。甲亢病情得以控制之后，对患者的血糖量进行控制，糖尿病病情比较轻的患者，可采用口服降糖药物的方式来控制病情，若是病情比较严重则需要联合胰岛素进行治疗[5]。服用药物过程中，在医生的指导下进行，病情严重的患者在使用胰岛素前，护理人员要嘱咐患者在30 min之内食用食物，使用胰岛素的过程中，对患者的血糖水平进行严密观察，观察其是否有出现血糖过低等现象，预防治疗效果受到不良影响。
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术中与术后的护理：为了达到良好的手术效果，除了在手术之前对患者进行心理护理，让患者以最佳的状态去面对手术，在手术中，将患者的背部适当抬高，头部稍微向后仰，使医生开阔手术视野，便于手术。手术开始时，旁边的护理人员与患者进行适当的交流，分散患者的注意力，使患者放松，并询问患者是否存在不适应，尽量保持患者处于一个舒畅的心理状态。当完成手术之后，告诉患者手术之后需要注意的各种事项，若是存在不适感要及时通知医护人员，并在医护人员的指导下进行康复锻炼。
饮食护理：糖尿病患者若只是靠药物来维持血糖水平，在饮食上不加以控制，依然会影响到治疗效果，因此，在治疗的过程中要严格控制饮食，通过饮食来控制病情。在患者治疗过程中，若是不合理饮食，食用高糖类食物，血糖水平必然会上升，诱发各种并发症，因此，患者要根据医生的指导合理使用食物，尽量使用低糖量食物[6]。甲亢合并糖尿病患者消耗速度比单纯糖尿病患者快，热量也比较高，当稳定甲亢病情之后，指导患者合理饮食，告诉患者及其家属合理饮食的重要性与食物的选择，以低碘食物为主，患者积极配合护理工作，在饮食上不挑食，通过食物来维持身体能量。在医院接受治疗的患者，要定期邀请营养师对患者的身体状况进行会诊，并测量患者的体重，保持体重在一个健康的状态之下，计算患者每天需要的总热量，为其制定出适合患者的食谱，对于体重偏低的患者，需要进行额外的热量补充，体重偏重的患者则需要降低总热量。食谱不但要低碘，还要保证营养均衡，使患者以最佳的身体状态去接受手术。
1.3 疗效判定标准
甲亢合并糖尿病患者治疗疗效判定结果分别有显效、有效和无效3种。显效指的是患者手术恢复良好，血糖水平保持健康状态，出现并发症几率低；有效指的是患者术后恢复一般，血糖水平保持健康状态，部分患者出现并发症，仍需要再治疗一段时间；无效指的是患者术后恢复较差，无法控制患者血糖水平，患者出现并发症。总有效率=（显效数+有效数）/总人数。
1.4 统计方法
该研究使用SPSS12.0统计学软件进行数据分析，计量资料采用（x±s）表示，组间对比采用t检验，计数资料采用χ2检验。
2 结果
研究组总有效率为96.00%，1人出现并发症；对照组总有效率为84.00%，7人出现并发症。两组对比差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
3.1 甲亢合并糖尿病的分析
甲亢属于一种身心疾病，患者诱发此病后，要得到理想的治疗效果，必须使患者保持一个舒畅的心情，甲亢患者常常在精神系统上出现问题，表现出烦躁、易怒等情绪，对治疗带来很大的影响，而甲亢患者常伴有糖尿病，主要原因是甲亢患者的甲状腺激素水平与正常人相比明显偏高，使体内的肠道加快糖原物质的吸收，患者血糖水平会明显上升，另外，具有拮抗胰岛素的作用，抑制血糖下降，患者血糖水平一旦升高，便会加快病情的恶化[7]。糖尿病合并甲亢患者与单纯的糖尿病，或者是单纯的甲亢患者病情相比，其更为严重，在治疗中，不但要控制甲亢病情，还需要控制患者的血糖水平。目前，临床治疗甲亢合并糖尿病通常是采用手术的方法进行治疗，将患者肿大的甲状腺进行部分切除，围手术期中，护理对患者的康复具有直接影响。
3.2 护理过程中需要注意的事项
在治疗过程中，首先医护人员要注意重点指导患者用药，甲亢合并糖尿病患者需要服用的药物较多，常常遗忘，医护人员提醒，保证了患者正确服用药物，指导患者服用药物的过程，也是观察患者病情的一个过程[8]。其次，在饮食护理中要注意，为患者合理安排饮食，掌握患者的病情，根据每个患者的自身情况，例如总热量、营养素百分比等，制定饮食方案。最后，注意出院护理指导工作，为患者制定运动方案，控制每日的运动量，确定肝功能与尿糖等各项检查的时间，叮嘱家属出院后鼓励患者，使患者保持良好的精神状态。
3.3 结果分析
该研究对2016年10月—2018年11月在该院接受治疗的100例甲亢合并糖尿病患者护理情况进行分析，研究组患者进行规范性护理干预之后，50例患者的情绪均稳定下来，心理状态良好，只有1例患者出现并发症现象。在治疗的过程中，糖尿病与甲亢两组疾病同时爆发的患者，需要服用的药量大，但是，经过药物治疗之后，测量患者空腹状态、饮食之后的血糖浓度，分别为5.2～8.4 mmol/L、5.7～8.9 mmol/L，促甲状腺激素为0.05～0.08 IU/mL，而游离三碘甲状腺原氨酸则为16.15～22.3 ng/L。未进行规范性护理的对照组患者，血糖浓度未明显下降，患者情绪不稳定，并且有7例患者出现并发症。由此可见，经过规范性护理之后，甲亢合并糖尿病患者的病情得到了良好的改善。常志红在《甲亢合并糖尿病的临床护理干预》一文中指出甲亢合并糖尿病患者在治疗过程中，受到多种因素影响，临床护理干预可有效提高临床疗效，并且进行规范性护理干预的研究组总有效率大于进行常规护理的总有效率，可见规范性护理在治疗甲亢合并糖尿病上具有显著疗效，可控制并发症发生率，稳定患者病情的结论成立，这与该文的研究结果相符。该研究组患者，在手术之后恢复有效率明显高于接受常规护理的对照组，研究组患者中，有48例患者通过良好的护理治疗后，恢复良好，仅有1例患者出现并发症，而对照组有42例患者恢复理想，7例患者出现并发症，恢复较差，两组比对差异有统计学意义（P<0.05）。可见，规范性护理在甲亢合并糖尿病治疗上具有重大意义。
3.4 展望
从该研究中可知，规范性护理可有效控制患者的病情，经过护理之后，患者的情绪稳定，并且有效预防了并发症的发生。但是，为了达到良好的临床疗效，处理做好心理护理、饮食护理、用药指导等各项护理工作之外，临床上还要加强康复锻炼方面的研究，制定良好的康复锻炼方案，方案中包括锻炼的内容、时间等，通过锻炼来释放患者的压力，稳定患者的情绪，使其积极配合护理人员的工作。
[参考文献]
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[8] 魏巧兰.糖尿病合并甲亢 10 例诊治体会[J].中国医药导报，2013，25（17）：131.
论文作者:张雪,张弹
论文发表刊物:《世界复合医学》2020年2期
论文发表时间:2020/5/6