（1天津中医药大学 天津 300193）（2天津中医药大学第一附属医院 天津 300193）（3天津市南开医院 天津 300100）
【摘要】委中穴，又名郗中、血郗，属足太阳膀胱经，为膀胱经的合穴、下合穴，委中穴临床应用广泛。四总穴歌中有“腰背委中求”的记载，委中穴既可以治疗腰背、下肢疾病，又可用于各种外感热病。李志道教授认为在不同的疾病治疗中，委中穴应有不同的定位及针刺方法。笔者有幸跟随李志道教授学习，参考古今文献，对李志道教授的这一观点进行了总结归纳。
【关键词】委中穴；针刺治疗；名医经验
【中图分类号】R245.9 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2017）17-0351-01
1.标准取穴
《灵枢》云：“腘中央”。《针灸甲乙经》云：“在腘中央约纹中动脉”。标准化定位为：在腘横纹中点，当股二头肌腱与半腱肌肌腱的中间。[1]
李志道教授用于治疗膝关节炎。病例：杨某，男，74岁，2015年11月20日初诊，主诉右膝关节疼痛，屈伸活动不利，自诉上下楼梯与骑自行车活动严重受限，发病2天。查体发现右膝关节肿胀明显。舌脉如常。治疗：患者俯卧位，下肢平展，在腘横纹中点处取穴，使用0.30mm×75mm毫针深刺，毫针深达膝关节关节腔内，留针30分钟。治疗三周后关节肿胀与活动受限基本消失，一切如前。如病情严重时可使用傍刺或齐刺以期获得更好的疗效。
委中位于膝关节后侧，深刺刺入膝关节腔内，可使针感直达病所，临床治疗时可配合股前九针与股后九针[2]，又因针下皆是软组织，进针简便易行，便于临床操作。
委中为膀胱经合穴、下合穴，取委中以通调膀胱气机，治疗尿潴留等疾病效果较好。《灵枢·邪气脏腑病形》云：“膀胱病者，小腹偏肿而痛……若脉陷，取委中央。”胡彩虹等[3]独取委中（双侧），使用0.30mm×40mm毫针，进针0.5～1寸，治疗剖腹产后尿潴留100例，使用总有效率为90%。
2.刺络
李志道教授经常使用委中（双侧）刺络放血治疗急性腹泻。病例：李某，男，20岁。2015年11月3日就诊。主诉因前夜受凉致晨起腹痛腹泻，清稀如水样，伴有恶寒发热。舌苔白，脉缓。治疗：取双侧委中穴刺络拔罐，后针刺三合穴（双侧），关元，大横（双侧），天枢（双侧），留针30分钟。出针后患者腹痛与便意大减，嘱其服用藿香正气散，二日即愈。
此泄泻之证因感受外邪，寒湿困脾而起，兼有外感之症，太阳主表，故取委中刺络放血以宣泄邪气，又取三合穴、关元等温中散寒祛湿，起到扶正祛邪的作用。
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现代临床上委中刺络常用于治疗急性腰扭伤[4]，腰椎间盘突出症[5]，膝关节炎[6]等，效果显著。又可用于治疗外感热病，疮疡等疾病[7]，如《灵枢·杂病》中提到“衄而不止……不已，刺腘中出血。”张影华[8]用中药联合针刺放血治疗带状疱疹120例，其中下肢皮疹选取腰骶神经根部相应穴位及委中穴，中药以龙胆泻肝汤加减，疗效显著。
3.循经感传
在治疗坐骨神经痛[9]、中风后遗症[10]时选取委中穴务求刺中胫神经，出现向足底放射针感，以激发患肢经气，疏通经络。李志道教授在多年临床与教学工作中发现，按照标准取穴法在腘横纹中点处取穴大多数患者仅能获得酸胀等针感，如需得到向足底放射针感，则需要在腘横纹中点稍稍偏向腓骨侧进针。笔者选取李志道教授门诊的25位患者（其中男性14人，女11人）共50例在腘横纹中点偏外处垂直进针，使用0.30mm×40mm毫针，产生向足底放射针感后测量，其中3例在腘横纹中点获得循经感传，4例在腘横纹内侧获得循经感传，43例在腘横纹外侧获得循经感传，进针部位约在腘横纹的外5/11处。
也可用于治疗小儿遗尿[11]，《针灸甲乙经》云：“遗尿，关门及神门、委中主之。”
4.讨论
委中穴是临床使用非常广泛的穴位，可以用于治疗各种腰背、下肢关节疾病及一些外感热病，故而笔者认为应仔细区分三种不同的定位方法以获得最优的治疗效果，在标准化取穴及刺络法取穴之外又提出了循经感传取穴法，在坐骨神经痛及中风后遗症中恢复下肢肌力的治疗操作中更容易刺中胫神经，产生循经感传，提高针刺的准确性，节省时间。但是值得提出的是，由于观察例数较少，更加之人高矮胖瘦有别，故此结论不能成为绝对准确的定位标准，仅将李教授的经验分享以为参考，需视具体情况灵活应用。
【参考文献】
[1]沈雪勇.经络腧穴学[M].北京：中国中医药出版社，2007.132.
[2]孙亚楠.李志道教授治疗膝关节骨性关节炎经验[J].中国针灸，2012，32(11)：1035-1037.
[3]胡彩红，柳文丹，杨丽.独取委中治疗剖腹产术后尿潴留100例[J].上海针灸杂志，2010，29(7)：430.
[4]洪玉珊.委中穴刺络拔罐法治疗急性腰扭伤的临床研究[D].广州：广州中医药大学，2014.
[5]闫改霞，邢文堂，等.委中刺血加局部针刺对腰突症的疗效观察[J].光明中医，2012，27(9)：1827-1828.
[6]马登海，李建辉.委中刺血拔罐治疗软组织损害型膝骨关节炎70例[J].宁夏医学杂志，2010，32(9)：846-847.
[7]贺普仁.中医原著选读[M].北京：北京人民出版社，1978.633.
[8]张影华.中药联合针刺放血治疗带状疱疹120例临床观察[J].中国中西医结合皮肤性病学杂志，2006，5(1)：46-47.
[9]高瑞琴.针刺环跳、委中穴为主治疗坐骨神经痛168例[J].河北中医，2002，24(1)：41.
[10]石学敏，李军，周继曾，等.“醒脑开窍”针刺法治疗中风的临床研究[C].中国针灸学会临床分会第八次学术大会论文集：北京：中国针灸学会，2000.17-19.
[11]崔东铉，李平.委中穴临床应用举隅[J].辽宁中医药大学学报，2007，9(4)：84.
作者简介：裴恒（1992-），男，天津中医药大学15级在读针灸学硕士.
李兰媛（1970-），女，主任医师，天津中医药大学第一附属医院针灸部，中医针灸专业，
李志道（1941-），男，天津中医药大学教授，主任医师，硕士研究生导师.
吕福全（1961-），男，天津市南开医院康复科主任，主任医师，硕士研究生导师.
论文作者:裴恒1,李兰媛（通讯作者）2,李志道3,吕福全3
论文发表刊物:《医药前沿》2017年6月第17期
论文发表时间:2017/6/27
标签：委中论文; 道教论文; 膝关节论文; 针刺论文; 天津论文; 针灸论文; 中点论文; 《医药前沿》2017年6月第17期论文;