湖南省城步苗族自治县西岩镇中心卫生院 422504
【摘 要】目的 探讨针刺配合TDP照射治疗膝关节骨性关节炎的临床疗效。方法 选取我院2015年5月~2016年4月收治的130例膝关节骨性关节炎患者作为研究对象，采取随机数字表将其分成两组，每组65例。两组患者均给予TDP照射膝关节，观察组在此基础上联合针刺治疗，比较两组治疗效果。结果 观察组总有效率为89.23%，与对照组75.38%相比有明显上升（P<0.05）；两组治疗后膝关节运动功能评分均有明显增加（P<0.01），但观察组增加更为明显（P<0.01）；两组患者治疗后活动性疼痛与压痛VAS评分均明显低于治疗前（P<0.01），但观察组活动性疼痛与压痛VAS评分下降更为明显（P<0.01）。结论 针刺配合TDP照射治疗膝关节骨性关节炎疗效显著，值得临床推广应用。
【关键词】针刺，TDP照射，膝关节骨性关节炎
【Abstract】 objective to investigate the acupuncture with TDP irradiation treatment of knee osteoarthritis clinical efficacy. Methods from May 2015 to April 2016 treated 130 cases of knee osteoarthritis patients as the research object，take a random number table to be divided into two groups，65 cases in each group. Two groups of patients were given TDP irradiation knee，observation group based on the combination of acupuncture treatment，compared two groups of therapeutic effect. Results observation group total effective rate was 89.23%，compared with 75.38% in the control group significantly increased（P < 0.05）；The two groups after treatment of knee joint motion function scores were significantly increased（P < 0.01），but the observation group increased more obviously（P < 0.01）；The two groups after treatment in patients with active pain and tenderness VAS scores were significantly lower than before treatment（P < 0.01），but the observation group active pain and tenderness VAS score decreased more significantly（P < 0.01）. Conclusion acupuncture with TDP irradiation treatment knee joint osseous arthritis curative effect is distinct，worthy of clinical popularization and application.
【Key words】 acupuncture and TDP irradiation，knee joint osteoarthritis
膝关节骨性关节炎（KOA）是临床常见的以膝关节软骨退行性改变、关节边缘骨赘形成、骨质丢失、软骨下骨质致密等为特征的慢性关节病，以膝关节僵硬、疼痛及功能障碍为主要临床表现[1]。本病多见于中老年人，其中65岁以上人群约占到60%~90%。近年来，随着我国人口老龄化问题的加剧，KOA的发病率呈明显升高趋势，由此可对老年人群的生活质量产生严重影响[2]。在KOA的治疗上，目前西医尚缺乏有效的治疗方法，本研究采取中医针刺配合TDP照射膝关节治疗KOA取得了满意疗效，现报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2015年5月~2016年4月收治的130例膝关节骨性关节炎患者作为研究对象，所有患者均符合2010年《骨关节炎诊断及治疗指南》中的诊断标准[3]。采取随机数字表将这130例患者随机分成两组，每组65例。观察组男31例，女34例，年龄45~78岁，平均（58.6±7.9）岁，病程0.5~14年，平均（5.12±2.53）年，单膝受累56例，双膝受累9例。对照组男29例，女36例，年龄45~80岁，平均（56.9±8.3）岁，病程0.3~15年，平均（5.07±2.28）年，单膝受累58例，双膝受累7例。两组患者资料对比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
两组患者均给予TDP照射治疗，先预热20min，调整治疗头，使治疗板位于照射部位前方约20~30cm处，对涂药照射部位的温度、皮肤颜色进行观察，查看有无变态反应。TDP照射每次30min，1次/d。观察组在此基础上联合中医针刺治疗，取穴梁丘、鹤顶、血海、阳陵泉、阴陵泉、内外膝眼、足三里、委中。局部消毒后，执针灸针直刺约30mm，得气后留针20min。每日1次。两组均连续治疗20d。
1.3 疗效评定
治愈：患膝关节肿胀疼痛完全消失，关节功能恢复正常，半年内无复发；显效：患膝关节肿胀疼痛明显缓解，关节功能基本恢复正常；有效：患膝关节肿胀疼痛有所缓解，关节功能有所恢复，受寒凉或疲劳后复发；无效：患膝关节肿胀疼痛无改善，关节功能未恢复。
1.4 观察指标
（1）膝关节运动功能：根据行走站立与支具使用情况对两组患者治疗前后膝关节运动功能进行评分，22分制。满分为站立行走无限制；10分为站立超过30min，行走超过2.5~5km；8分为站立约30min，行走0.5~2.5km；5分为无需支具，可于屋内行走或上楼梯；4分为行走少于0.5km；2分为借助支具行走或上楼梯；0分为不能行走。（2）疼痛：采取视觉模拟评分法（VAS）对两组患者治疗前后的活动性疼痛与压痛状况进行评定，其中活动性疼痛是指当活动至某一处，患者感觉疼痛，此时进行VAS评分；压痛是指20N垂直力量静压2s对最痛部位进行VAS评分。VAS评分0分为无痛，10分为无法忍受的剧烈疼痛。
1.5 统计分析
采取统计学软件SPSS21.0对数据进行处理，计量资料以（ ）表示，采取t检验，计数资料以%表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 两组患者临床疗效比较
观察组总有效率为89.23%，与对照组的75.38%相比有明显上升（P<0.05）。见表1。
2.2 两组患者治疗前后膝关节运动功能评分比较
两组治疗后膝关节运动功能评分均有明显增加（P<0.01），但观察组增加更为明显（P<0.01）。见表2。
注：与本组治疗前比较，P*<0.01，与对照组治疗后比较，P#<0.01。
3.讨论
KOA属中医“膝痹”、“着痹”、“骨痹”等范畴，其病机为肝肾亏虚，致筋骨失于濡养，风寒湿邪入侵后，可致寒凝湿蕴，血气瘀阻，肝血亏虚，不能濡养筋骨，而发为痹证。KOA临床上目前尚缺乏特效治疗方法，研究显示[4]，采取中西医结合的治疗方法，可起到标本兼顾、优势互补的作用。本研究对我院收治的KOA患者采用针刺配合TDP治疗取得了满意效果。TDP先经预热达到工作温度后，可产生2~2.5µm的电磁波，经皮肤将热及电磁波传输至经络，进而促使血流加快，对改善局部循环、增加局部供血供氧具有重要作用，进而有助于濡养筋骨。
取患膝关节周围穴位针刺治疗可直达病所，本研究选取的是梁丘、鹤顶、血海、阳陵泉、阴陵泉、内外膝眼、足三里、委中穴。其中内膝眼为经外奇穴，是最常见的KOA压痛点，针刺时可促使机体释放出镇痛物质，进而提高痛阈，通过该穴的刺激可起到消肿止痛、痛经活络的功效。外膝眼主治膝中痛，针刺该穴同样可起到消肿止痛的作用。阴陵泉属脾经合穴，阳陵泉乃筋之会，针刺二穴有健脾除湿、舒筋止痛之功效。梁丘、血海有活血通络、补益肝肾的作用。针刺作为中医重要的外治疗法，可起到疏泻病邪、补益正气、调节脏腑经络的功效，对KOA患者而言，则可有效缓解患膝疼痛[5]。针刺联合TDP可有效改善膝关节血液循环，促进肿胀积液吸收，消肿止痛。本研究中，联合使用针刺与TDP治疗KOA后，临床总有效率达89.23%，显著高于单用TDP治疗组，且观察组患者的膝关节运动功能评分、活动性疼痛与压痛VAS评分均较治疗前有显著改善，改善效果也明显优于单用TDP治疗组。
综上所述，针刺配合TDP照射治疗KOA可有效缓解患膝关节疼痛，促进膝关节运动功能的恢复，疗效显著，值得临床推广应用。
参考文献：
[1] 吴德良.腹针联合中药熏蒸TDP腹部照射治疗膝关节骨性关节炎随机平行对照研究[J].实用中医内科杂志，2016，30（2）：30-32.
[2] 吕世伟，关雪峰.电针联合止痛散外敷TDP神灯照射治疗膝骨关节炎疗效观察[J].辽宁中医药大学学报，2016，18（3）：188-190.
[3] 中华医学会风湿病学分会.骨关节炎诊断及治疗指南[J].中华风湿病学杂志，2010，14（6）：416-419.
[4] 张居东，温小玲.中药铺灸配合TDP照射治疗膝关节骨关节炎110例疗效观察[J].新中医，2015，47（3）：228-229.
[5] 吴轲，李兆文.针刺治疗原发性膝骨性关节炎[J].河南中医，2013，33（5）：762-764.
论文作者:肖伟
论文发表刊物:《中国蒙医药》2016年6月第6期
论文发表时间:2016/11/9
标签：膝关节论文; 针刺论文; 两组论文; 患者论文; 疼痛论文; 关节炎论文; 评分论文; 《中国蒙医药》2016年6月第6期论文;