（大悟县人民医院 湖北 孝感 432800）
【摘要】 目的：探讨老年患者全髋置换术的麻醉方法及临床效果。方法：从我院收治的老年全髋关节置换术患者中抽选90例作为临床研究对象。随机分组：对照组45例，采用硬膜外麻醉；观察组45例，采用腰硬联合阻滞麻醉。比较两组患者的麻醉效果。结果：与对照组相比，观察组患者的硬膜外用药剂量明显更少，阻滞完善时间及麻醉起效时间更短，麻醉优良率更高，结果对比差异显著（P＜0.05）。结论：老年全髋关节置换术患者行腰硬联合阻滞麻醉的效果良好，值得推广使用。
【关键词】老年患者；全髋置换术；麻醉；临床分析
【中图分类号】R687.4+2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）25-0119-01
全髋置换术是治疗股骨头无菌性坏死、股骨颈骨折等老年性骨科疾病的重要方法，在临床中得到广泛的应用[1]。因为患者多为老年人，所以临床中为了降低手术的风险，提高治疗的安全性，往往在麻醉方式的选择上非常谨慎。从目前的情况来看，全髋置换术的麻醉方式主要有全麻、硬膜外麻醉、腰硬联合阻滞麻醉等[2]。本次研究以90例患者为研究对象，分组探讨了老年患者全髋置换术的麻醉方法及效果。现将结果报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本次研究选取了90例老年全髋关节置换术患者作为研究对象，入选年限2016年2月至2017年2月。随机将患者分为观察组和对照组，每组45例。观察组：男20例，女25例；年龄61～78岁，平均年龄（71.14±4.33）岁；股骨头无菌性坏死22例，股骨颈骨折23例；合并慢性支气管炎8例，合并冠心病6例，合并高血压3例。对照组：男23例，女22例；年龄60～77岁，平均年龄（70.89±5.13）岁；股骨头无菌性坏死25例，股骨颈骨折20例；合并慢性支气管炎6例，合并冠心病5例，合并高血压5例。经比较，两组患者的一般资料比较无明显差异性（P＞0.05）。
1.2 方法
术前给予两组患者阿托品0.5mg、苯巴比妥0.1g肌肉注射。在此基础上，对照组采用硬膜外麻醉：①患者取仰卧位，在L2～L3椎间做穿刺，穿刺成功之后将硬膜导管固定，之后沿着导管将4.5mL 1.5%利多卡因注入。②麻醉起效之后，注入0.5mL 1.0%利多卡因和0.35%罗哌卡因混合液，并将麻醉平面调至T8～T10。③严密监测麻醉情况及患者的生命指征，如果发现异常则可追加麻醉剂，剂量为首次麻醉剂量的一半。
观察组采用腰硬联合麻醉：①患者取仰卧位。在L2～L3椎间做穿刺，穿刺成功之后用26G腰针在蛛网膜下腔做穿刺。②将1.5mL 9.5%葡萄糖液和1.3mL 0.7%布比卡因注入。③退出腰针，置入硬膜导管，维持麻醉，将麻醉平面调至T9-T10。
1.3 麻醉效果评价标准
优：镇痛效果好，肌松效果确切，牵拉患者无疼痛反应。良：镇痛效果良好，肌肉松弛，牵拉肌肉有轻微不适但不影响手术。差：镇痛效果差，肌肉没有得到松弛，牵拉有疼痛感。无效：牵拉肌肉后患者有强烈的反应，无法配合临床工作。
1.4 统计学分析
数据采用SPSS13.0统计软件包进行统计学处理。计量资料以均数±标准差(x-±s)表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，P＜0.05为具有统计学意义。
2.结果
2.1 麻醉情况
与对照组相比，观察组患者的硬膜外用药剂量明显更少，阻滞完善时间及麻醉起效时间更短，结果对比差异显著（P＜0.05）。见表1。
2.2 麻醉效果
观察组患者的麻醉优良率明显高于对照组，结果对比差异显著（P＜0.05）。见表2。
3.讨论
老年患者的生理机能逐渐下降，所以容易出现骨科方面的疾病，比如骨折、骨坏死等。髋关节、股骨头是常见的发病部位，如果患者为老年人，则一般采用全髋置换术来恢复关节功能[3]。虽然这种手术的治疗效果确切，但是麻醉对患者的影响较大。若要保证手术效果、促进术后身体的恢复，则需选择合理有效的麻醉方式。全麻是一种镇痛效果显著的麻醉方式，在临床中也有较多的应用，但是其不良反应较多，容易引起术后并发症，因此一般不采用这种麻醉方式行全髋置换术。硬膜外麻醉则是一种局部麻醉方式，它克服了全麻的缺陷，减轻了麻醉对患者生理功能的影响。但是它的缺点也比较明显：术中使用的麻醉药量较大，无法有效控制注药速度及麻醉平面。腰硬联合阻滞麻醉则是在硬膜外麻醉和腰麻的基础上加以改进之后形成的新型麻醉方式，它融合了二者的优点，术中不需要使用大量的麻醉药物，所以大大减轻了麻醉药物所致的毒性反应；同时，它的起效速度更快，镇痛效果更好，追加药物方便。本次研究对全髋置换术患者的麻醉方式做了探讨，对比了硬膜外麻醉与腰硬联合阻滞麻醉的效果。结果表明，采用腰硬联合阻滞麻醉的患者其麻醉优良率更高，硬膜外用药剂量更少，阻滞完善时间及麻醉起效时间更短。
综上，老年全髋关节置换术患者行腰硬联合阻滞麻醉的效果良好，值得推广使用。
【参考文献】
[1]李素荣，尚文，范霞.腰-硬联合麻醉在老年患者全髋置换术中的临床效果[J].世界最新医学信息文摘，2015，17(85):77-78.
[2]郭立云.老年患者全髋置换术46例的麻醉临床观察[J].大家健康(学术版)，2016，29(06):104-105.
[3]林小华.不同麻醉方法对老年全髋置换术术后患者认知障碍综合征的临床研究[J].中医临床研究，2016，14(24):123-124.
论文作者:方萌,徐淑娟,胡琎,李克军
论文发表刊物:《医药前沿》2017年9月第25期
论文发表时间:2017/9/7
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