（海南省东方市人民医院儿科 海南 东方 572600）
【摘要】 目的：探讨早期持续正压通气呼吸机支持在新生儿重症肺炎并呼吸衰竭的临床意义。方法：回顾性分析我院2016年1月—2016年7月接受的35例接受早期持续正压通气呼吸机治疗的重症肺炎并呼吸衰竭患儿临床资料，观察比较本组患儿治疗前后动脉气血指标情况、呼吸频率及心率、胸部CT评分。结果：治疗后患儿动脉气血指标优于治疗前（P＜0.05）；治疗后本组患儿呼吸频率、心率低于治疗前（P＜0.05）；治疗6h患儿胸部CT评分与治疗前相比无差异（P＞0.05）；治疗24h、48h患儿胸部CT评分低于治疗前（P＜0.05）。结论：早期持续正压通气呼吸机治疗重症肺炎并呼吸衰竭可显著改善患儿呼吸情况，优化气血指标，提高临床疗效，推荐使用。
【关键词】 早期持续正压通气呼吸机；重症肺炎；呼吸衰竭；新生儿
【中图分类号】R720.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）06-0207-03
随着早期持续正压通气呼吸机（Continuous Postive Airway Pressure，CPAP）在临床广泛应用，现已成为治疗新生儿重症肺炎并呼吸衰竭的主要医疗器械之一。有研究认为[1]， CPAP治疗重症肺炎并呼吸衰竭患儿，可提高临床疗效，减少并发症，是一种安全有效的治疗方式。因此，我院于2016年1月—2016年7月对前来诊治的重症肺炎并呼吸衰竭患儿使用CPAP辅助其他治疗措施，疗效较优，现汇报如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
回归性分析我院2016年1月—2016年7月接受的重症肺炎并呼吸衰竭患儿临床资料，剔除与研究不符的患儿，有35例患儿参与本次研究；其中，男童14例，女童21例，胎龄25～31周，平均胎龄（28.47±1.54）周。诊断标准：所有参与研究的患儿均满足《呼吸系统急重症诊治及进展》[2]（2014）诊断标准。纳入标准：（1）胸部CT显示肺部混浊患儿；（2）出生24h内出现进行性呼吸困难症状的患儿。排除标准：（1）心脏病患儿；（2）患有呼吸系统疾病患儿；（3）黄疸患儿。
1.2 方法
所有患儿在接受基础治疗（静脉营养支持，预防感染等）。（1）仪器：飞利浦，持续正压通气呼吸机；（2）通气模式：经鼻通气；（3）吸氧峰设置：18cmH2O；（4）浓度设置：65%。观察患儿实际情况，逐渐下调或上加参数治疗，直至治疗结束。
1.3 评价指标
观察比较本组患儿通气前后动脉气血指标情况、呼吸频率（RR）及心率（HR）、胸部CT评分。胸部CT诊断结果分为A、B、C、D四个等级，A级，患儿下肺叶出现小微颗粒状阴影，为1分；B级，患儿下肺叶出现点网结合状阴性，肺部纹理较大，为2分；C级，CT显示为毛玻璃影，肺部颗粒加大，面积较大，为3分；D级，患儿肺部严重污浊，视野不清，且出现白肺为4分。
1.4 统计学方法
使用EpiData3.1软件初步录入数据，进行SPSS20.0软件做统计学处理；“x-±s”形式录入符合正态分布的计量资料，用t检验；(%)进行计数资料表示，用χ2进行检验；检验水准：P＜0.05表示数据比较结果差异有统计学意义。
2.结果
2.1 治疗前后患儿动脉气血指标比较
治疗后患儿动脉气血指标优于治疗前（P＜0.05），详细内容见表1。
3.讨论
重症肺炎并呼吸衰竭是早产患儿常患病症之一，死亡率及致残率极高；诱导重症肺炎并呼吸衰竭发病因素较多，发病机理尚未完全清晰。有研究认为[3]，重症肺炎并呼吸衰竭多与患儿肺部表面活性物质严重缺失有关，加之患儿早产患儿肺部结构不稳定，肺功能较差，受感染后多出现进行性呼吸困难，皮肤青紫等。随着病情的发展，炎症因子累及肺部深处，诱发呼吸衰竭[4]。因此，临床多以改善患儿通气质量，维护患儿机体血氧平衡为治疗首要目标。
持续正压通气呼吸机在改善通气质量，辅佐药物治疗上效果尤佳，尤其是鼻塞式通气治疗方式符合年龄尚小的重症肺炎并呼吸衰竭患儿[5]。Barrera C M等[6]研究认为，通过持续、稳定高质量氧气输送，可显著减少患儿体内功能性残气数量，降低肺气肿发生概率；同时，稳定的氧气吸收可促使患儿肺部病变位置气泡重新打开，增加肺部氧气交换面积及活力，进而提高血氧结合率，优化气血指标；本文高度赞同该研究观点。本文结果显示，本组患儿经持续正压通气呼吸机治疗，P（O2）指标显著上升，P（CO2）指标显著下降，表明患儿呼吸能力显著改善，从而优化肺部环境，降低PH值，减少了酸中毒发生几率。Fan X 等[7]研究认为持续正压通气呼吸机的呼吸选择性是其最大特点，两种辅助通气模式可任意选择，医生可根据患儿实际病情，自主选择压力水平，设置呼气相压力及吸气相压力用以辅助患儿呼吸，这样既可维护患儿自身呼吸能力，不伤及气道组织，又可克服气道阻力，保证到达肺部的氧气数量，进而提高肺泡氧浓度，减少呼吸频率，降低心率，保证患儿生命健康。本文结果显示，经治疗的患儿呼吸频率及心率由治疗前（27.00±2.18）次/min、（124.21±13.58）次/min，下降至（21.00±2.54）次/min、（76.51±10.24）次/min，下降幅度及下降值较大。由此可见，经早期持续正压通气呼吸机治疗的患儿的呼吸、心跳情况得到显著改善，患儿重症肺炎并呼吸衰竭病症得到控制，情况好转。综合治疗前后患儿胸部CT评分情况可知，治疗前患儿CT评分为（3.08±0.81）分，患儿胸部CT图像多为毛玻璃影，白肺面积较大，肺部已出现严重性混浊，情况不容乐观。治疗6h，患儿CT毛玻璃图像发生变化，肺野较治疗前清晰；治疗24h、48h患儿CT图像清晰，肺部纹理显著减小，肿大脉络消失，颗粒状阴性消失；提示，经早期持续正压通气呼吸机治疗患儿肺部病变情况显著好转，炎症水平下降，肺功能显著恢复[8]。
综上所述，早期持续正压通气呼吸机可显著重症肺炎并呼吸衰竭新生儿呼吸情况，优化肺部环境，值得推荐使用。
【参考文献】
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[6] Barrera C M,Mykietiuk A,Metev H,et al.Efficacy and safety of oral solithromycin versus oral moxifloxacin for treatment of community-acquired bacterial pneumonia: a global,double-blind, multicentre, randomised,active-controlled,non-inferiority trial(SOLITAIRE-ORAL)[J].Lancet Infectious Diseases,2016,16(4):421.
[7] Fan X,Pan J,Pediatrics D O.Clinical effect of NCPAP in treatment of children with severe pneumonia and its impact on their cardiac function[J].Maternal & Child Health Care of China,2015,95:126-136.
[8]谢环英，陈海英，张建忠，等.重症肺炎呼吸衰竭患者使用无创呼吸机的通气状况及其改善效果[J].武警医学，2015，26(12):1245-1247.
论文作者:王博雄,张子友,吉张艳
论文发表刊物:《医药前沿》2018年2月第6期
论文发表时间:2018/3/15
标签：患儿论文; 呼吸论文; 正压论文; 肺炎论文; 重症论文; 肺部论文; 呼吸机论文; 《医药前沿》2018年2月第6期论文;