（陕西省商洛市山阳县人民医院 陕西商洛 726400）
【摘要】目的：探讨使用胆道镜联合腹腔镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床效果。方法：将我院自2013年11月至2016年8月间收治的胆囊结石合并胆总管结石患者62例作为研究对象，随机的分为研究组和对照组，各31例，研究组患者给予胆道镜联合腹腔镜进行治疗，对照组患者给予常规开腹治疗，观察两组患者的临床疗效。结果：两组患者术后引流量比较差异不大（P＞0.05），研究组患者手术时间显著多于对照组，术中出血量、胃肠功能恢复时间、下床活动时间和住院时间等指标均显著少于对照组，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：使用胆道镜联合腹腔镜治疗胆囊结石合并胆总管结石患者具有较好的临床效果，可推广使用。
【关键词】胆囊结石；胆总管结石；胆道镜；腹腔镜；临床效果
【中图分类号】R575 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）01-0066-02
胆囊结石（Gallstones）是外科常见的疾病，随着微创技术的不断发展，胆囊结石合并胆总管结石的治疗逐渐由传统开腹切除转变为微创手术，大量临床实践证实使用腹腔镜胆囊切除联合胆道镜进行胆总管探查符合胆道的生理要求，同时不破坏十二指肠乳头括约肌的功能，因此，在临床上使用比较广泛[1]。本研究将我院近三年来收治的胆囊结石合并胆总管结石的患者作为研究对象，随机分为两组，其中一组患者采用胆道镜联合腹腔镜的方法进行治疗，取得了较好的效果，现将研究结果报道如下。
1.资料与方法
1.1 资料
将我院自2013年11月至2016年8月间收治的胆囊结石合并胆总管结石患者62例作为研究对象，患者表现不同程度的寒战、发热、上腹疼痛等症状，经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）、腹部超声等影像学检查确诊，男35例，女性27例，年龄25～74岁，平均年龄46.28±8.12岁；病程2个月～11年，平均病程4.35±2.63年；随机的分为研究组和对照组各31例，两组患者性别、年龄、体重、病情严重程度等一般资料之间比较无显著差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组根据患者自身情况选择全麻或连续硬膜外麻醉行常规开腹手术，切除胆囊，切开胆总管取出结石，放置T管进行引流，术后3～4周进行T管造影，了解胆总管的通畅情况，无结石且通畅可拔除T管。
研究组选择美国史塞克Stryker腹腔镜和日本宾德Pentax FNC-15X型胆道镜下进行手术操作，患者行插气管插管全麻，建立人工气腹，维持在14mmHg，用三孔法实施手术，在剑突下3cm偏右侧1～2cm处穿刺，其余孔与常规腹腔镜位置相同，在胆囊三角区分离胆囊管和动脉，使用超声刀离断动脉，近胆总管处夹闭并牵引，在胆囊管和肝总管交汇处切开长1cm的切口，在剑突下穿刺孔并经胆总管切口置入胆道镜探查，用网篮取出结石，之后使用导尿管冲洗胆总管，在此确认是否有结石残留，然后置T管，缝合胆总管，最后切除胆囊。术后造影检查同对照组。
1.3 观察指标
观察并记录两组患者手术时间、术中出血量、术后引流量、胃肠道功能恢复时间、下床活动时间、住院时间等指标。
1.4 统计学方法
使用统计学软件SPSS 19.0对数据进行分析处理，计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，组间比较使用t检验，计数资料以百分率表示，组间比较使用χ2检验，P＜0.05为表示差异具有统计学意义。
2.结果
结果显示，两组患者术后引流量比较差异不大（P＞0.05），研究组患者手术时间显著多于对照组，术中出血量、胃肠功能恢复时间、下床活动时间和住院时间等指标均显著少于对照组（P＜0.05），详见表。
表 两组患者临床效果比较情况
3.讨论
胆囊结石合并胆总管结石具有较高的临床发病率，患者临床治疗可选择传统开腹胆囊切除并胆总管切开取结石手术、乳头括约肌切开取石术、腹腔镜手术、药物排石等方法，开腹手术具有可靠的治疗效果，但是手术对患者造成的床上比较大，尤其对于高龄患者来说，往往合并有基础性疾病，增加了手术治疗的风险，同时术后并发症发生率比较高；药物排石对于体积较大的胆总管结石来说疗效并不理想[2]。在本研究中，研究组患者手术比较复杂，因此手术时间比较长，但是手术过程中并不需要对大血管进行切开或离断，因此对患者造成的创伤比较小，因此术中出血量也明显减少，手术对患者的腹腔造成的损伤比较小，患者术后胃肠功能恢复时间也显著少于对照组，下床活动时间、住院时间等指标也相对要少；由此可见，使用胆道镜联合腹腔镜手术具有较多的优势，但是由于操作比较复杂，因此对于临床医师的手术技能有更高的要求，在手术过程中发现胆总管结石较小的患者应该使用胆囊管插管行胆道造影，在探查前可将胆囊切除保证清晰的视野[3]。
综上所述，使用胆道镜联合腹腔镜治疗胆囊结石合并胆总管结石患者具有较好的临床效果，可推广使用。
【参考文献】
[1]谢浩，龙昊，宋正伟，等.腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床疗效分析[J].重庆医学，2013，42(20):2359-2360.
[2]章志军，王波，黄俊伟，等.腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石52例临床疗效观察[J].中国医药导刊，2012，14(8):1321-1322.
[3]李其焕，王群伟.腹腔镜联合纤维胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石172例临床分析[J].中国现代手术学杂志，2010，14(2):99-101.
论文作者:汪功理,韦韡
论文发表刊物:《心理医生》2017年1期
论文发表时间:2017/4/17
标签：总管论文; 胆道论文; 结石论文; 患者论文; 手术论文; 腹腔镜论文; 时间论文; 《心理医生》2017年1期论文;