（江苏徐州矿务集团第一医院 江苏 徐州 221000）
【摘要】目的：探讨全面系统的护理干预在ICU气管切开术后肺部感染患者中的应用效果。方法：选取我科ICU气管切开术后肺部感染患者60例，将其随机分为对照组和实验组。对照组患者采取常规的护理方法；实验组采取全面系统的护理方法。结果：实验组患者经全面系统的护理干预之后其治疗有效率和痊愈数显著高于对照组，对于治疗的满意度上亦显著高于对照组（P＜0.05）。同时，实验组患者的局部感染率，皮下气肿的发生，气管插管脱管的发生率以及导管堵塞的发生均低于对照组。（P＜0.05）数据有统计学意义。结论：全面系统的护理干预在ICU气管切开术后肺部感染的控制上可以发挥良好的效果，显著降低患者术后的并发症发生率，提升患者对于治疗的满意度，提升患者的生活质量。
【关键词】ICU；气管切开；肺部感染
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）22-0064-03
To explore the clinical nursing and prevention measures of ICU patients with tracheotomy pulmonary infection Shi Yuxia.
The First Hospital of Xuzhou Mining Group, Jiangsu Province, Xuzhou 221000, China
【Abstract】Objective Explore the systemic nursing intervention in the ICU application effect in patients with pulmonary infection after tracheotomy. Methods Select 60 patients with pulmonary infection after tracheotomy in the ICU, were randomly divided into control group and experimental group. The control group routine nursing methods. The experimental group adopts the method of comprehensive system of care. Results For efficient treatment, recovery, satisfaction, the experimental group is significantly higher than the control group. For local infection, the incidence of subcutaneous emphysema, the incidence of endotracheal intubation to take off the tube, and the incidence of catheter blockage, the experimental group were lower than the control group, (P < 0.05). Conclusions Systemic nursing intervention, the control of the ICU pulmonary infection after tracheotomy, can play a good effect, can significantly reduce the incidence of patients with postoperative complications, improve patient satisfaction and quality of life.
【Key words】The ICU; Trachea incision; Lung infection
气管切开术是缓解患者因呼吸机能障碍、喉源性呼吸困难以及下呼吸道分泌物潴留所引起严重呼吸困难的常用手术方法。而在ICU患者中，发生各种原因的呼吸困难更为多见，因此气管切开术的应用也最为频繁。气管切开之后，气管缺少保护因素直接暴漏于空气当中。我院对因施行气管切开术而合并肺部感染的ICU患者80例采取全面高效的综合性护理干预模式，取得了明显的效果。具体做法如下所示：
1.资料与方法
1.1 一般资料
收集我科室患有ICU内气管切开合并肺部感染的患者60例进行研究，并把他们随机平均编为实验组和对照组。实验组患者当中，其中男性15例，女性15例，他们的年龄在29～80岁之间，平均为（57.5±2.6）岁；对照组30例患者当中，其中男性14例，女性16例，他们的年龄在27～81岁之间，平均为（55.8±3.2）岁。经过比较实验组和对照组患者在性别、年龄和疾病状况等一般资料，有显著差别(P＞0.05），有临床上的可比性。
1.2 方法
两组患者在行气管切开术之前均进行常规规范消毒，之后进行规范的术后消毒和抗感染处理。实验组患者在此基础上进行全面系统的护理干预方法，具体如下：（1）患者在行气管切开术之后需要进行严密的生命体征观测和记录，及时发现术后出现的问题，做好术后并发症的预防工作，争取做到问题的早发现和早处理。（2）为患者营造良好的住院环境护理工作人员首先要保证患者病房环境内的清洁，卫生，保证患者病床舒适，保证病房内合适的湿度和温度，一般温度调整为18～25℃，湿 度 为50%～60%为宜。此外，护理人员也要和患者做好沟通多听取他们的意见，在条件允许的情况下尽量为其满足环境上的需求。如果实在达不到的，要做好患者的心理工作，向其做好解释并且消除其内心的疑虑，营造和谐的护患关系。（3）对气管切开的患者采取特殊护理方法。观测患者气管切开术是否有发生渗血和渗液，为患者及时更换纱布和敷料，保证纱布和敷料的干燥。
1.2.1加强基础护理：护理工作人员必须保证病房的温度和光线恰到好处，避免噪声污染，营造舒适、整洁、安静的医院环境。对于有自主意识的进行手术的患者护士要教导患者学会部分有关防治和减轻疼痛的方法，例如：当患者咳嗽和深呼吸时，患者要用枕头或手掌堵住针口，避免由于患者咳嗽而牵扯其缝线，引发针口的疼痛；留引流管的患者在改变自己体位时，要防止出现扭曲、压迫、牵拉管道等现象；还应注意保证患者规律的排尿避免其引起术后的尿潴留现象。如果实在达不到的，要做好患者的心理工作，向其做好解释并且消除其内心的疑虑，营造和谐的护患关系。
1.2.2环境护理：①科室的合理布局：为防止科室内的交叉感染，对于像手术室这种要求较高的科室要做到有目的的进行分间，做好感染间，洁净间和污染间的隔离。另外对于从ICU再次转入手术间的进行手术的患者要做好有区别的进入手术间进行手术，对于已经发生感染的患者手术后，手术间要完全消毒后再进行下一台手术，防止手术间的交叉感染一，此外前一台手术若是相对无感染的手术，而下一台为感染性手术，可直接进行手术，反之要进行重新灭菌后才可进行手术。②严格消毒管理：每天手术完成之后要对手术地面和手术室里的空气进行完全的消毒。对于同一手术间，若有接台手术时要进行接台空隙里的消毒，一般采取紫外线空气照射消毒，消毒时间控制在至少30min，消毒期间禁止人员走动。此外ICU患者有需要进行透析治疗的，需要对透析室进行消毒，保证透析室内微生物的达数量的达标。
1.2.3气管切口护理：对于有来年患者且有慢性支气管炎症的患者由于气道上的反应，导致患者气道通畅阻力增大，因此要对患者口腔和气道内的痰液做到及时的清理，缓解患者的呼吸困难症状。对于神志清醒患者来讲，可以指导患者进行正确的咳嗽方式促进痰液排出。患者痰液粘稠不利于排出时，可以先行雾化，然后在辅助排痰。
1.2.4气道湿化护理：对患者进行呼吸道湿化保证患者气管内壁的湿润。
1.2.5吸氧护理：为防止ICU患者发生低氧血症，必要时要对患者进行吸氧治疗。在为患者吸氧之前做好患者和家属的工作，消除患者和家属多余的担心，向其讲解吸氧的缘由，以及吸氧对于患者带去的有利影响。在吸氧过程中如果患者出现鼻粘膜不适的症状，最好用棉棒蘸取生理盐水对其鼻腔进行涂抹，以保持鼻腔粘膜的湿润
1.2.6用药护理：严格按照医嘱为患者用药，用药前向患者表明药物的具体用量以及服用药物方法，告知患者服用药物可能引起的并发症，减少患者因此产生的焦虑。患者服用药物后，对于患者是否发生不良药物反应做好观察和记录，了解患者的服用药物量和用法是否规范，发现问题及时对患者进行指导。
1.2.7合理使用抗生素：ICU患者由于病情较重，很容易发生感染，因此要早起预防性使用抗生素。但是抗生素使用的过程中要严格按照抗生素使用规范进行。抗生素种类不同，其半衰期也不同，因此在使用过程中，要做到交叉间隔使用。在病情较为严重，需要增加抗生素药物浓度时，可以减少输注药物的时间。
1.3 评估标准
对于两组患者的治疗情况做好记录，同时对患者治疗后的并发症作好记录。对于患者的预后评估依照以下标准：痊愈：患者感染情况控制良好，或者并没有发生感染情况。好转：患者的感染症状得到基本控制。感染的控制有效率=有效率=（痊愈例数+ 好转例数）/ 总例数×100%。
1.4 数据处理
利用统计学软件SPSS 18.0进行分析，计量资料用（x-±s）表示，t来检验，P＜0.05 具有统计学意义。
2.结果
2.1 护理干预的比较
实验组患者的治疗有效率和痊愈数显著高于对照组，对于治疗的满意度上亦显著高于对照组（P＜0.05）。结果有统计学意义。如表1。
2.2 并发症比较
实验组患者经全面的系统护理之后，局部感染率，皮下气肿的发生，气管插管脱管的发生率以及导管堵塞的发生均低于对照组。（P＜0.05）数据有统计学意义。如表2。
表1 两组患者的护理干预心得效果比较
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3.讨论
重症ICU的患者发生呼吸困难的可能性更大，因此在为患者缓解严重的呼吸困难时，气管切开术会成为必要的选择。由于气管切开之后空气进入肺部的方式发生了转变，略过了鼻腔的过滤，直接经由支气管进入肺部，这样空气中容易导致呼吸道感染的因素会增多。因此在对于气管切开的患者需要采取严格的护理措施，减少肺部感染发生的可能。我院根据先进气管切开术护理经验的学习和实践经验的交流，针对我院60例ICU气管切开术后肺部感染的患者采取对比分析，经对比发现，实施全面系统护理的实验组患者其对于治疗的满意度和对于术后并发症的控制上均显著优于采取常规护理的对照组。因此全面系统的护理措施可以改善对于ICU气管切开术后肺部感染的控制，提升患者的生活质量，具有临床推广价值。
【参考文献】
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论文作者:石玉侠
论文发表刊物:《医药前沿》2016年8月第22期
论文发表时间:2016/8/4
标签：患者论文; 气管论文; 实验组论文; 肺部论文; 手术论文; 术后论文; 对照组论文; 《医药前沿》2016年8月第22期论文;