河北邯郸市峰峰矿区中煤一建滏阳医院 056200
摘要：目的：探讨腘窝囊肿手术治疗方法和疗效。方法 麻醉下将囊肿切除，残端敞开翻转缝合。结果 术后无感染，无血管神经损伤，随访18—30个月，优良率94.3％，复发率5.7％ 结论 囊肿残端敞开翻转缝合手术操作简便、疗效可靠，结合原发病治疗，可减少复发。
关键词：腘窝囊肿；膝关节；缝合
腘窝囊肿是临床常见的膝关节病变，其发生与关节内病变密切相关，自2006年1月至2011年2月，我们对35例腘窝囊肿实施手术治疗，疗效满意，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组35例，男21例，女14例，年龄10—72岁，平均59.6岁，其中儿童4例，35例中单侧33例（左侧22例，右侧11例），2例为双侧。5例为复发病例，初次手术至再次复发时间为18—37个月，平均20个月。通过查体、摄片、磁共振、生化检查等，查找关节病因，骨性关节炎25例，半月板撕裂3例，风湿性关节炎3例，类风湿关节炎4例。术前行CT检查9例，MRI检查5例，所有病例均行彩色多普勒超声诊断检查。腘窝囊肿分级[1]Ⅱ级28例，Ⅲ级7例。
1.2 治疗方法
全部病例均经过保守治疗，治疗方法穿刺抽吸加压包扎、糜蛋白酶注射、中药外敷等。保守治疗无效后，转为手术治疗。
手术方法：腰麻或硬膜外麻醉，俯卧位，手术在充气止血带下进行。腘窝部“S”型切口，自外上向内下，长约6-8CM左右，逐层切开，显露囊肿，沿囊肿周围钝性分离，注意保护血管、神经，直至分离至囊肿基底部。辨别囊肿与关节腔相通情况，不与关节腔相通的直接切除，残端“8”字缝合。囊肿与关节腔相通者，则近可能减少基底蒂部长度，钳夹残留蒂部，翻转与周围组织缝合，使其呈潜在的开口状。松止血带，彻底止血，深筋膜层不予缝合，放置负压引流，缝合皮下组织、皮肤。腘窝部放置棉垫，适当加压包扎。
1.3 术后处理
术后长腿石膏托固定膝关节于伸直位，术后第二天练习股四头肌等长收缩，术后24—48小时拔出引流管，术后一周保护下下床活动，两周拆线，去除外固定石膏，进行关节康复活动。
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2 结果
所有病例均获得随访，随访时间18—30个月，平均20个月，根据Rauschning和Lindgren分级对手术疗效评定，术后0级27例，Ⅰ级6例，Ⅲ级2例，优良率94.3％，本组2例疗效较差者，均为合并半月板损伤，分别在在术后3个月、14个月复发，复发率5.7％。
3 讨论
腘窝囊肿的发病机制 腘窝囊肿一度被命名为Baker囊肿，其发病机制和治疗方法至今仍存在争议，目前较为公认的观点是单向流通的“阀门机制”[2]，研究显示，绝大部分病例中，腘窝囊肿与关节腔相通，在通道口存在一层皱襞或束带，因关节积液通过通道进入滑囊，但关节液不能从滑囊进入关节腔，从而形成单向流通的“阀门机制”，导致囊肿形成。从膝关节周围解剖结构证实，膝关节腔内压力增大时关节液由关节腔内经半膜肌与腓肠肌内侧头间隙向囊肿内流动，膝关节积液是腘窝囊肿形成的解剖基础[3]。关节内病变以及由此所致的关节内环境紊乱引发滑液向关节外渗出是其中的两个关键性因素4]。根据目前检查手段，诊断不会存在困难，CT、MRI检查可明确关节内软骨病变、半月板损伤、滑膜病变。彩色多普勒超声仪可作为术前常规检查，可以明确囊肿的大小、囊肿与关节腔相通情况、以及与周围血管和其它软组织的关系。
腘窝囊肿分为原发性和继发性两种类型，原发性腘窝囊肿常见于儿童和青少年，一般无关节内病变，继发性多见于成人，多合并关节内病变，如骨性关节炎、半月板损伤、游离体等。通常认为儿童原发性腘窝囊肿不需特殊治疗，一般可自愈。但有症状时，仍需治疗，本组4例儿童病例，均有膝部酸痛及活动受限。本组病例手术方法是将残留蒂部翻转与周围组织缝合，使其呈潜在的开口状，其优点在于：当关节腔内液体增多时可经此口流向周围，进而被吸收。手术的操作要点在于：保持术野清晰，剥离时手法轻柔避免血管神经损伤，囊肿蒂部尽可能切除，彻底止血，放置引流，术后伸直位固定。
近年来，有关关节镜下进行腘窝囊肿切除的报道文献很多，优点是创伤小，恢复快，复发率低等[5][6]，但也存在操作困难、技术要求高，学习曲线长的缺点[6]。总体来说，关节镜下腘窝囊肿切除是未来发展的方向，为此，我们逐渐转向这一领域，相关病例资料尚在积累中。
参考文献：
[1]华英汇，陈世益，翟伟韬等.关节镜下治疗腘窝囊肿35例报道.中国运动医学杂志，2006，25（3），297—300.
[2]Sansone V.de Ponti A，Paluello GM，et al.Popliteal cysts and associated disorders of the knee.Critical review with MR imaging.Int Orthop，1995，19（5）：275—279.
[3]朱敏，丁晶，徐永清，等.腘窝囊肿发病的解剖学基础探讨.实用骨科杂志，2011，17（7）：812—813.
[4]Van Rhijn LW，Jansen EJ，Pruijs HE.Long–term folloe of conservatively treated popliteal cysts in children.J Pediatr Orthop b，2000，9（1）：62—64.
[5]黄晓蓬，李思云，刘华江，等.关节镜下治疗腘窝囊肿31例.江西医学院学报.2009，49（10）：83—84.
[6]王敏，周浩，叶湛，等.腘窝囊肿的关节镜下治疗.中华骨科杂志，2013，33（7）：731—735.
论文作者:王书君
论文发表刊物:《健康世界》2015年21期
论文发表时间:2016/3/9
标签：关节论文; 窝囊论文; 囊肿论文; 术后论文; 病例论文; 膝关节论文; 个月论文; 《健康世界》2015年21期论文;