福建中医药大学附属人民医院病案科 350001
【摘 要】病案是医院为患者服务时所产生的档案和资料，里面包括了患者的病情、治疗状况、药物使用情况等等。合理对病案进行管理和保存，能够指导医院提高服务质量，维护医院的良好的环境。但目前很多医院的病案管理都存在一定的问题，笔者对此进行了分析，并且提出了对策，具体如下。
【关键词】病案；医院；管理；档案
一、医院病案管理中存在的问题
（一）缺乏科学的管理意识
医院如果没有对病案进行科学的管理，那么就不能提高管理的水平，更不能将病案作为依据。对病案进行管理，不单指的是医疗证明的存储，更是为医学研究和诊断搜集一些数据和参考资料。但大部分的医院病案管理都不科学，工作人员没有意识到病案管理的意义，更没有对病案管理进行投入。不仅如此，医院也没有合理利用病案，尤其没有对医院收治的疑难杂症和特殊患者的病例进行归档存储。病案的丢失，更是促进了医疗纠纷事故的产生。
（二）病案管理制度不合理
如今，很多医院病案管理都是在医疗档案室当中进行的，或者由各个医疗科室来完成管理，所以每一个科室的档案和医疗资源都不能进行汇集。尽管很多医院都为病案管理招聘了一些人员，然而却没有设立医院病案的制度和标准，甚至没有构建一个统一的管理模式。正因为如此，所以使得一些有用的诊治信息，宝贵的医疗档案、文件等无法得到合理利用。所以，必须要建立科学合理的医院病案管理制度。
（三）病案管理人员素质不够
分析当前医院的病案管理人员，在素质和管理水平方面都有所欠缺，而且人员结构也不完善。医院不重视病案管理工作，随意配备管理人员，职员流动性大。而且医院的病案管理人员很多都是从各个科室调过来的，专业的人员几乎没有。在这些管理人员当中，普遍知识面狭窄，学历不高，管理能力也不好，医院更是没有对他们进行培训，因此无法合理管理病案。
（四）工作硬件投入不够
尽管很多医院都在管理中采用了信息技术，实现了各个科室和部门的信息化管理，患者也可以享受医院的诊疗信息资源。然而却没有将病案管理也纳入到信息管理当中去，使得病案管理采用人工来进行操作，设备和技术方面也很落后。此外，病案管理用房面积太小，因为硬件投入不够，导致病案管理产生了一系列问题，比如查找效率慢、信息存储量少、资料遗失等等。采用这样的方法来进行管理，普遍病案只能保存十年的时间，难以长期存储。因此必须采取信息化的手段来进行改进。
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二、医院病案管理的对策
（一）提高病案管理人员的素质
病案管理人员的能力和素质，会对病案管理的效果产生一定的影响，因此必须要提高病案管理人员的素质。而且病案管理的特点是技术性强、专业性强，涉及到众多知识，所以必须要请专业的人员来进行管理。工作人员除了要具备医学知识、管理知识以外，更要拥有法律知识、计算机知识、社会学知识等等。医院要对病案管理的工作人员进行培训，提高他们的素质和能力，同时建立科学合理的病案管理绩效制度，对管理人员起到激励的作用，同时提高病案管理的效果和效率。
（二）采取信息化的手段来对医院病案进行管理
如今，人们已经进入信息化的时代，各行各业都采用了信息化的技术。医院为了提高病案管理的效率，也要采用信息化的技术和手段。首先要引进计算机一类的设备，将病案录入到电脑当中，转变为电子病历。这种电子病历比起传统的病历，不但方便搜索和管理，而且能永久保存。只要通过网络技术和计算机，便可对患者的病案进行搜索和阅读。这种无纸化的管理方式，更加先进和方便，管理效率也更高。所以，医院需要采取信息化的手段来对病案进行管理。
（三）提高医院的病案质量
对于所有人员全部进行岗前培训，使他们明确病案的书写规范，严格规定书写的内容、时间以及格式，提高病案的质量。而且也要邀请相关人士来院，为医务人员讲解病案内涵质量的技巧，防止因为病案不合理使得医疗纠纷产生。最后，还要对病案进行不定期检查，制定奖惩制度，对于病案书写不合格的医务人员，要进行一定的惩罚。
（四）构建科学合理的病案管理制度
医院要使得病案管理更加合理有序，就必须制定科学合理的管理制度。医院的病案管理涉及到多个方面，而且医院自身的科室也非常多，因为分散性、交叉性以及专业性的原因，档案管理也非常复杂。也因此，医院必须根据自身的实际情况，来建立统一的制度和规范。先要制定出《病案回收制度》以及《病案质量管理制度》等等，对医院各个科室的病案进行合理的搜集。构建关于患者的医院诊疗档案，其中包括了入院情况记录、治疗记录、用药情况、死亡登记等等，方便将来更好的进行查找。制定制度的时候，要将病案的归档、保存、借阅、转移等全部包括进去，使得医院病案管理更加规范。
三、总结与体会
患者在医院进行就诊的过程中，会产生医疗档案，这份医疗档案当中包括了患者的病情、治疗情况、用药情况等等。对于医院和患者而言，病案是非常重要的依据。为了防止产生医疗事故，也为了提高医院的服务水平。医院必须要对病案进行合理化管理，提高病案的质量。
参考文献：
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[3]于春惠.县级医院病案档案管理思路研究[J].科技创新导报，2015，（33）：182-183.
论文作者:林旻敏
论文发表刊物:《航空军医》2016年第28期
论文发表时间:2017/1/13
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