第三军医大学新桥医院消化科 重庆 400037
摘要 总结11例内镜下阑尾支架支架置入的护理。认为护理重点是支架置入前完善相关准备，做好患者的心理护理，支架置入后做好术后护理，严密观察病情，观察有无肠道出血、穿孔等并发症，做好出院指导。11例患者支架置入顺利，解除疼痛效果好，自觉症状和生活质量明显改善。
关键词 急性阑尾炎；阑尾支架；护理
急性阑尾炎是普通外科最常见的临床急腹症，是由多种致病因素造成阑尾的炎性改变，常见表现为转移性右下腹痛及麦氏点压痛。该病发病率约为普通人群的1%1000，约占外科急腹症的40%左右，该病任何年龄均可发病，以10～40岁发病居多［1］。早在100年前，阑尾切除术已开始作为治疗急性阑尾炎的主要手段，现已由开腹阑尾切除术发展至腹腔镜下阑尾切除术［2］，疗效肯定，但术后容易发生出血、切口感染、肠瘘等并发症。目前随着内镜技术的发展和应用，我院于2013年3月～2015年6月收治经内镜下逆行支架置入术治疗急性阑尾炎的病人11例，效果满意，现将护理配合报告如下。
1、临床资料
1.1 一般资料 2013年3月～2015年6月本科收治急性阑尾炎患者11例，其中男8例，女3例，年龄20～58岁，平均36.9岁，所有患者均符合以下条件；（1）症状为转移性右下腹疼痛；（2）右下腹麦氏点固定压痛，伴腹肌紧张、压痛、反跳痛；（3）发病时间＜48小时，体温＜39℃，白细胞＜20×109∕L；（4）阑尾超声未提示阑尾周围包块，腹部立位X线片未见膈下游离气体，并排除急性胰腺炎，泌尿系统结石、妇科等急腹症。
1、2 结果 11例患者中，8例患者成功置入阑尾支架并引流通畅，3例患者因插管不成功未行阑尾支架置入术而转普通外科继续手术治疗，成功置入阑尾炎支架的患者术后腹部疼痛明显缓解，术后无出血、穿孔、感染、复发等并发症发生。
2、护理配合
2.1 术前准备
2.1.1 病人准备 做好病人的心理护理，消除病人顾虑及恐惧心理，指导患者配合灌肠、摄腹部×线平片以排除肠穿孔、肠坏死。向患者讲明术中配合的要领及注意事项，使病人更好地配合治疗，术前经医患沟通并在下阑尾支架置入知情同意书上签字。术前完善相关辅助检查血常规、血型、凝血功能、心电图等，禁食水、做好肠道准备，予生理盐水1000ml～4000ml分多次清洁灌肠。常规进行血压、血氧饱和度、心率的监测。
2.1.2 器械准备 电子结肠镜，造影导管1根，一体式塑料支架1根，造影剂，透明帽，黄斑马导丝，甲硝唑注射液。
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2.2 术中配合 操作前15min给予患者肌肉注射丁溴东莨菪碱10mg，插管进镜后于0.9%氯化钠注射液反复冲洗回盲部，并保持导丝通过造影导管通畅，暴露阑尾的开口部分，观察阑尾开口部分出血、溢脓、肿胀情况，然后用透明帽在造影管引导下将阑尾瓣推至一侧暴露出阑尾开口，将导丝置入阑尾开口并注入碘伏醇造影显像，甲硝唑反复冲洗后置入一体式塑料支架，并观察从阑尾管腔内开口插入的导丝导管引流出的炎性分泌物质的量和颜色，整个操作过程中需动作轻柔，避免粘膜的损伤。
3 、术后护理 患者术后转入监护室，加强病情观察、密切观察患者的意识、生命体征，腹痛、发热、排便等情况。保持口腔、皮肤及其他腔道的清洁，术后24小时禁食水，术后2～3天进食半流质饮食，术后3～2周后宜进食清淡易消化饮食，可适当增加水果、蔬菜等食物，保持大便通畅。
4、并发症的观察和护理
4、1 肠道出血 肠道出血的原因常为支架置入过程中导丝、导管、支架推送器对组织的损伤及支架扩张后局部组织的压迫而导致，一般为少量渗血，表现为少量便血；远期出血易发生术后2周，与支架柔顺性差等因素有关〔3〕。阑尾炎支架置入后监测患者生命体征，观察有无解暗红色或鲜红色血便，发现后通知医生及时止血处理。
4、2 肠穿孔 阑尾支架植入后观察患者有无剧烈腹痛、压痛和反跳痛，如果发生，需立即腹部平片检查，明确诊断后可在内镜下行钛夹夹闭手术。
4、3 支架移位脱落 支架移位或脱出可能为支架直径长度与置入段不匹配，支架移位常导致支架脱落，本组患者中有2例支架自行脱出，复查见阑尾开口形态正常，术后随访12个月后，其中1例患者阑尾炎复发，并至普外科行手术治疗。
5、健康教育 嘱患者卧床休息，避免体力活动，避免支架脱落、移位，2周后复查肠镜，在内镜下阑尾支架取出术。保持良好的饮食、卫生，生活习惯，避免暴饮暴食，餐后不作剧烈运动，尤其跳跃、奔跑等。及时治疗胃肠道炎症或其他疾病，预防慢性阑尾炎急性发作，教会患者自我监测，发生腹痛或不适及时就诊。
6、小结
与传统外科手术相比较，经内镜下逆行置入金属支架治疗阑尾炎，保留了阑尾解剖结构的完整性；又由于阑尾具有免疫和调节肠道菌群平衡，因此保留了阑尾潜在的生理功能，同时阑尾支架置入术方法安全、有效、创伤小、疗效显著，费用低廉等优点，是治疗阑尾炎的有效手段，在护理过程中护理重点为支架置入前完善相关准备并做好患者的心理护理和肠道准备，术中支架置入的配合和观察炎性物质的流产情况，置入后做好常规护理，重点观察出血、肠穿孔、支架移位、支架脱出、阑尾再堵塞的症状观察和护理，最后做好出院后患者的健康教育是提高阑尾支架置入的成功率和治疗效果的关键。
参考文献：
[1] Lien WC，Wang HP,Liu KL,et al.Decision making on management of adult patients with acute appendicitis[J].Am J Emerg Med,2014,6757（14）：431-438．
［2］Seetabal SA,Bolorunduro OB,Sookdeo TC,et al.Negative appendectomy:a 10-year review of a nationally representative sample[J].am JSurg,2011,201（4）；433-437.
〔3〕Bertelsen CA.Meisners,west F,etal.Treatment of colorectal. Obstruction with self-expanding metal stents[J] ugeskr laeger.2006.168（9）；907-11.
论文作者:刘春雨 李春花 宋元琨 樊超强 张霞
论文发表刊物:《临床医学教育》2017年5月
论文发表时间:2017/5/16
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