（江永县人民医院 湖南江永 425400）
摘要：目的 探讨疤痕子宫再次妊娠分娩方式的选择及分娩结局。方法 选取我院2016年1月-2016年12月收治的100例剖宫产术后疤痕子宫再次妊娠者，按照产妇及家属自愿原则选择分娩方式，其中阴道试产组41例，再次选择剖宫产组59例，另外按照阴道试产成功与否将阴道分娩组分为成功组和失败组两个亚组，分析各组妊娠结局及产后相关指标。结果 阴道试产组试产成功率58.5%；阴道试产成功亚组的产后2h出血量、产后2-24h出血量明显少于阴道试产失败亚组及剖宫产组，新生儿Apgar 5min 评分明显高于上述两组，总费用显著低于上述两组，住院时间明显短于上述两组，阴道分娩失败亚组产妇产后2－24h出血量显著高于剖宫产组，分别比较差异均有统计学意义（P＜0.05）；阴道试产组产妇的产褥病发生率明显低于剖宫产组，早吸乳率明显高于剖宫产组，分别比较差异显著（P<0.05或P<0.01）。结论 在严格掌握阴道试产适应证条件下，疤痕子宫再次妊娠经阴道试产安全可行，可在临床推广。
关键词：剖宫产术；疤痕子宫；分娩方式；妊娠结局
[Abstract] objective：to explore the choice of the method of pregnancy of scar uterine pregnancy and the outcome of childbirth. Methods select our hospital from January 2016 - December 2016 100 cases of cesarean section of uterine scar pregnancy again，choose the way to delivery in accordance with the principle of maternal and their families，voluntary，vaginal trial production group of 41 cases，once again，59 cases of cesarean section group，in addition，in accordance with the vaginal trial production success the vaginal delivery group is divided into two subgroups，success and failure group analyzed each pregnancy outcome and postnatal relevant indicators. Results the trial yield of the vaginal trial was 58.5%. Vaginal trial production success subgroups of the bleeding，postpartum postpartum 2 h 2-24 h blood loss significantly less than vaginal trial production failure subgroups and cesarean section group，5 min neonatal Apgar score significantly higher than the above two groups，the total cost is significantly lower than the above two groups，hospitalization time significantly shorter than the above two groups，vaginal delivery failure subgroups of maternal postpartum 2-24 h blood loss was significantly higher than that of cesarean sections，respectively to compare differences were statistically significant（P < 0.05）；The incidence of puerperal disease was significantly lower than that of cesarean section，and the rate of early breast absorption was significantly higher than that of cesarean section，respectively（P < 0.05 or P < 0.01）. Conclusion it is safe and feasible to get the pregnancy of scar uterus through vaginal test in strict control of the vaginal trial.
[Keywords] cesarean section；Scar uterus；Delivery mode；Pregnancy outcomes
我国的剖宫产率较高，而研究者认为绝大多数选择剖宫产分娩的产妇都是不必要的，且剖宫产术后子宫均留有疤痕，疤痕子宫再次妊娠存在子宫破裂的风险，威胁母婴健康。随着我国全面放开二胎，疤痕子宫再次妊娠不断增多，而关于该类孕妇分娩方式的选择则成为临床研究的热点[1]。不少研究者认为，疤痕子宫再次妊娠者经阴道分娩是可行的，对符合条件的疤痕子宫再次妊娠者，应首先尝试阴道分娩。为了进一步探讨疤痕子宫再次妊娠分娩方式的选择及分娩结局，特开展本研究。
1资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2016年1月-2016年12月收治的100例剖宫产术后疤痕子宫再次妊娠者，（1）入选标准：①均有明确的剖宫产史，且上次剖宫产为下段横切口；②距离上次剖宫产时间＞2年；③无巨大儿、骨盆狭窄等绝对的剖宫产术指征，均有经阴道分娩的可能；④上次剖宫产切口愈合良好，Bishop≥4分；⑤产妇及家属对本研究知情同意，签署知情同意书。（2）排除标准：①子宫疤痕愈合不佳，厚度＜3mm，且存在局部截断，存在子宫破裂风险；②有疤痕子宫再次妊娠经阴分娩禁忌证[2]；③存在巨大儿、骨盆狭窄等绝对的剖宫产术指征；④多次剖宫产、双胎及家属不同意者。患者年龄24-41岁，平均（31.2±2.4）岁，孕周38-41周，平均（38.1±0.8）周，距上次剖宫产时间2-10年，平均（4.1±1.4）年，依据产妇及家属意愿，将产妇分为阴道试产组（41例）和剖宫产组（59例），两组产妇年龄、孕周、距上次剖宫产术时间等基线资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
本组产妇入院后均给予详细的产科检查，针对疤痕子宫进行会诊，详细了解产妇妊娠及分娩史，评价产妇的疤痕愈合情况，对其自然分娩条件进行评估，排除出现疤痕子宫破裂大出血的可能，并结合产妇和家属意愿，于选择分娩方式前进行健康宣教，详细讲解两种分娩方式的特点及各自利弊。确定分娩方式后，对选择阴道试产的产妇实施积极的干预措施，包括心理干预和支持、健康教育、体位管理、营养指导及支持、各项监护等，旨在尽可能缩短自然分娩产程，减轻产妇疤痕张力，利于术后子宫收缩。同时随时做好急诊剖宫产的准备工作，如阴道出血，则立即转急诊行剖宫产。对选择剖宫产者则采取常规剖宫产手术。
1.3 观察指标
记录本组产妇分娩结局，包括阴道试产成功率、产后2h出血量、产后2-24h 出血量，新生儿出生（Apgar）5min 评分，统计各组产妇住院时间、花费、早吸乳率及产褥病发生率。
1.4统计学方法
采用SPSS19.0统计分析软件，计量资料用（±s）表示，配对资料采用t检验；计数资料用%表示，组间进行x2检验。P<0.05差异有统计学意义。
2结果
2.1 各组产妇妊娠结局及住院时间、总费用比较
41例阴道试产组试产成功24例，阴道试产成功率58.5%；阴道试产成功亚组的产后2h出血量、产后2-24h出血量明显少于阴道试产失败亚组及剖宫产组，新生儿Apgar 5min 评分明显高于上述两组，总费用显著低于上述两组，住院时间明显短于上述两组，同时，阴道分娩失败亚组产妇产后2－24 h出血量显著高于剖宫产组，分别比较差异均有统计学意义（Ｐ＜0.05），见表１。
3讨论
大量研究资料显示，阴道分娩母儿并发症较剖宫产者增高，同时，剖宫产后势必造成疤痕子宫，而疤痕子宫再次妊娠发生前置胎盘、子宫破裂等几率显著升高，再次行剖宫产时也更易出现感染、粘连加重、损伤、切口愈合不良、早产等并发症，不利于母婴健康。研究发现，子宫破裂是疤痕子宫阴道试产的最大风险因素。冯骥等[3]研究指出，疤痕子宫再次妊娠产妇经阴道试产时发生子宫破裂的风险明显增加，而一旦发生子宫破裂，则将引起非常严重的后果。因此，目前临床上对该类产妇的分娩方式尚存在争议，尤其在目前医疗环境下，多数产科医师为了减少医疗纠纷而更倾向于采取剖宫产手术。
不过，大量临床实践证实，疤痕子宫再次妊娠经阴道试产是可行的，有研究结果显示，疤痕子宫再次妊娠经阴道试产的成功率基本接近或达到初次妊娠阴道分娩的成功率[4]。而一旦经阴道试产成功，则母儿均可明显受益。贾莉等[5]研究指出，胎儿经阴道分娩过程受阴道挤压，这不但减少肺液大量潴留而引发的呼吸窘迫综合征、湿肺等并发症的风险，而且产妇可避免再次行剖宫产所带来的手术风险和手术并发症，安全性更高，身体恢复更快。本研究拟对符合经阴道分娩指征的瘢痕子宫再次妊娠产妇进行研究，结果显示，阴道试产组试产成功率为58.5%；且阴道分娩组产妇的产后出血量、新生儿Apgar 5min评分明显优于剖宫产组和试产失败组，产妇身体恢复更快，同时，阴道试产组产妇的产褥病发生率明显低于剖宫产组，早吸乳率明显高于剖宫产组。这进一步证实疤痕子宫再次妊娠经阴道试产的必要性和可行性。
综上，在严格掌握阴道试产适应证条件下，疤痕子宫再次妊娠经阴道试产安全可行，可在临床推广。
参考文献
[1]朱振萍，向思阳，王琳．瘢痕子宫再次妊娠严重并发症的危险因素及预防[J].浙江临床医学，2013，15（1）：102-103．
[2]乐杰．妇产科学[M]．8版．北京：人民卫生出版社，2011：254-255．
[3]冯骥，张忠琴，万美霞，等．剖宫产后再次妊娠经阴道分娩成功的相关因素分析[J].现代妇产科进展，2014，23（9）：740-741．
[4]谭美秀，罗云支．疤痕子宫再次妊娠分娩方式探究［J］.中国卫生产业，2014，（14）：115-116．
[5]贾莉，周娟，魏霞霞，等．疤痕子宫妊娠妇女经阴道分娩的可行性、安全性和相关危险因素分析[J].现代生物医学进展，2015，33（15）：6516－6518.
论文作者:蒲兰英
论文发表刊物:《航空军医》2017年第13期
论文发表时间:2017/8/28
标签：阴道论文; 子宫论文; 疤痕论文; 产妇论文; 产后论文; 方式论文; 高于论文; 《航空军医》2017年第13期论文;