哈尔滨市松北区疾病预防控制中心 黑龙江 哈尔滨 150028
摘要：目的：探究消化性溃疡伴上消化道出血患者采用奥曲肽联合泮托拉唑治疗及护理效果。方法：选择2017年7月～2018年7月期间在我院治疗的84例消化性溃疡伴上消化道出血患者作为研究对象，随机分成两组，各42例。对照组行常规治疗，观察组在此基础上给予奥曲肽联合泮托拉唑治疗。比较两组治疗效果及治疗前与治疗1d、2d、3d后胃液pH值。结果：观察组上消化道出血停止时间、输血量及住院时间低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)；两组治疗前胃液pH相比，差异无统计学意义(P＞0.05)；观察组治疗1d、2d、3d后胃液pH值均高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论：与常规治疗干预相比，采取奥曲肽联合泮托拉唑治疗消化性溃疡伴上消化道出血具有良好疗效，可显著提高胃液pH值，抑制胃酸，快速愈合溃疡并止血。
关键词：消化性溃疡合并上消化道出血；奥曲肽；泮托拉唑 治疗
Clinical analysis of octreotide combined with pantoprazole in the treatment of elderly peptic ulcer with upper gastrointestinal bleeding
Abstract: objective: to explore the treatment and nursing effect of octreotide combined with pantoprazole in patients with peptic ulcer accompanied by upper gastrointestinal bleeding.Methods: a total of 84 cases of peptic ulcer patients with upper gastrointestinal bleeding treated in our hospital from July 2017 to July 2018 were randomly divided into two groups, with 42 cases in each group.The control group received conventional treatment, and the observation group was treated with octreotide combined with pantoprazole.The therapeutic effect and pH value of gastric juice before and after 1d, 2d and 3d treatment were compared between the two groups.Results: the stopping time, blood transfusion volume and hospitalization time of upper gastrointestinal bleeding in the observation group were lower than those in the control group, and the differences were statistically significant (P < 0.05).There was no significant difference in pH between the two groups before treatment (P > 0.05).After treatment for 1d, 2d and 3d, the pH value of gastric juice in the observation group was higher than that in the control group, and the difference was statistically significant (P < 0.05).Conclusion: compared with the conventional treatment intervention, the combination of octreotide and pantoprazole in the treatment of peptic ulcer with upper gastrointestinal bleeding has a good effect, which can significantly improve the pH value of gastric juice, inhibit gastric acid, quickly heal ulcer and stop bleeding.
Keywords: peptic ulcer with upper gastrointestinal bleeding;Mr Qu peptide;Pantoprazole treatment
前言：消化性溃疡多发在消化器官功能、机体器官功能退化的患者中, 如果消化性溃疡后未得到及时治疗, 病情会不断侵蚀血管壁, 造成血管破裂, 诱发消化性溃疡伴上消化道出血。关于本病的治疗, 既往多采取胃酸抑制剂等药物, 同时应当进行有效止血消化道溃疡是消化系统常见慢性疾病，多位于胃、十二指肠及食管下端、胃空肠吻合口周围，可引发上消化出血，临床以药物治疗为主，首选药物为抑酸药物或增强黏膜防御能力的药物[1]。本研究旨在探讨奥曲肽联合泮托拉唑对消化性溃疡合并消化道出血的治疗效果。现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择2017年7月～2018年7月期间在我院治疗的84例消化性溃疡伴上消化道出血患者作为研究对象，本研究经我院伦理委员会批准，患者及家属对本研究知情且签署同意书。随机分成两组，各42例。观察组男19例，女23例；年龄23～74岁，平均(46.25±5.37)岁；疾病类型：胃溃疡伴出血16例，十二指肠溃疡伴出血21例，复合型溃疡伴出血5例。对照组男17例，女25例；年龄22～73岁，平均(46.08±5.11)岁；疾病类型：胃溃疡伴出血17例，十二指肠溃疡伴出血22例，复合型溃疡伴出血3例。两组一般资料相比，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。
1.2方法
两组均采取补液输血、吸氧、止血、胃肠减压、抗休克、抗感染等基础治疗，并实施针对性、优质化的护理干预措施，向患者讲解本病的形成原因、发病机制、干预措施及注意事项；给予心理疏导，调节负性情绪；提高对疾病的认识，纠正不良生活习惯；实施饮食管理，保证充分休息时间，适当身体锻炼等。对照组给予皮下注射奥曲肽，首次注射100μg，后将300μg奥曲肽注入50mL生理盐水以25μg/h行静脉泵注，持续泵注72h。观察组在上述基础上联合泮托拉唑治疗，将40mg泮托拉唑与100mL生理盐水混合，静脉滴注，1日2次，连续治疗3d。
1.3评价指标
①比较两组临床指标，包括上消化道出血停止时间、输血量及住院时间。②比较两组治疗前与治疗1d、2d、3d后胃液pH值变化情况，空腹状态下采用注射器抽吸胃液标本，并采用精密pH试纸测定胃液pH值。
统计学方法：采用SPSS20.0统计学软件，计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
临床指标：观察组上消化道出血停止时间、输血量及住院时间均少于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)
胃液pH两组治疗前胃液pH相比，差异无统计学意义(P＞0.05)；观察组治疗1d、2d、3d后胃液pH值均高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。
3.讨论
消化性溃疡患者中约有20%合并有上消化道出血，其主要因素为胃液pH值过低、黏膜损伤。研究发现，当胃液pH值＜5.0时，在高蛋白酶活性下，血小板凝集功能受到抑制，血痂溶解速度加快，导致消化道出血[2]。因此，治疗消化性溃疡伴上消化道出血的关键是提高胃液pH值、降低蛋白酶活性、修复损伤黏膜、增强血小板功能。
本研究结果显示，观察组患者上消化道出血停止时间、输血量及住院时间少于对照组，观察组治疗后不同时间段胃液pH值均高于对照组，表明采用奥曲肽联合泮托拉唑治疗，其临床指标优于在实行常规治疗及护理干预，可有效改善胃液pH值。目前临床治疗消化性溃疡最先进的药物为质子泵抑制剂，可有效抑制胃壁细胞H+-K+-ATP酶活性，阻碍其分泌胃酸的作用，其抑酸作用明显高于H2受体阻滞剂且作用持久，有利于加快溃疡愈合[3]。泮托拉唑是第3代质子泵抑制剂，具有不可逆性，可选择性抑制H+-K+-ATP酶活性，调节胃液pH值，持续阻止出血，靶向专一性及pH值稳定性较为理想，且不影响体内其他药物代谢。奥曲肽是一种人工合成的生长抑素类似物，作用较强且持久，半衰期为天然生长抑素的30倍，可长时间抑制胃酸与胃蛋白酶的分泌，选择性收缩内脏血管，降低门脉主干血流速度及血流量，改善血小板凝集功能，修复胃黏膜，促进溃疡愈合，到达止血目的。相关研究报道发现，患者长期处于抑郁、焦虑状态可提高皮质激素与肾上腺素水平，并通过抑制吞噬细胞的吞噬性与免疫细胞分泌抗体的能力，加重消化道溃疡及出血症状。因此，患者在治疗期间应当加强人性化、优质化的护理服务理念及干预措施，提高疾病的认识，疏导患者负面情绪，改善其精神状态，培养良好的饮食习惯，坚持身体锻炼，增强机体抵抗力，提高治愈的信心。
综上所述，消化性溃疡伴上消化道出血患者在基础治疗及护理基础上，采取奥美肽联合泮托拉唑治疗，可有效提高胃液pH值，促进溃疡愈合及止血。
参考文献：
[1]金哲，周宝民，王大勇，等.泮托拉唑联合奥曲肽在消化性溃疡并上消化道出血的治疗应用[J].临床荟萃，2014，29(11)：1299-1301.
[2]陈梅香.奥曲肽联合优质护理治疗老年肝硬化上消化道出血40例[J].中国药业，2015，24(23)：198-200.
[3]刘昊，陈英，徐珊，等.奥曲肽联合泮托拉唑治疗非静脉曲张性上消化道出血疗效的Meta分析[J].胃肠病学和肝病学杂志，2016，25(3)：265-272.
论文作者:庄严
论文发表刊物:《中国结合医学》2019年第04期
论文发表时间:2019/6/4
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