【摘要】 目的 探讨连续性肾脏替代联合血液灌流对急性重症胰腺炎患者炎症因子的影响.方法 选取２０１１年９月－２０１４年１０月我院收治的急性重症胰腺炎患者６０例,将其分为观察组和对照组,各３０例.对照组患者给予连续性肾脏替代治疗(CRRT),观察组患者给予CRRT联合血液灌流治疗.观察两组患者治疗前后的炎症细胞因子变化及急性生理与慢性健康(APACHE－II)评分.结果 治疗前两组患者的APACHE－II评分无显著性差异(P＝０．５０１);治疗后(治疗后５天和治疗后１０天)观察组的评分显著高于对照组(P均＝０．０００).治疗前两组患者的IL－６、IL－８及TNF－α水平无显著性差异(P均＞０．０５);治疗后观察组患者的炎症因子水平明显低于对照组(P均＝０．０００).结论 连续性肾脏替代联合血液灌流治疗能显著提高急性重症胰腺炎患者的APACHE－II评分,降低其炎症因子水平,临床疗效显著. 【关键词】 连续性肾脏替代; 血液灌流; 急性重症胰腺炎; 炎症因子Effectofcontinuousrenalreplacementcombinedwithbloodperfusiononinflammatoryfactorsinpatientswithsevereacutepancreatitis DepartmentofIntensivecareunit,Thesecond hospital Affiliatedto JangHan university．Wuhan,４３００５０,China． Departmentof generalsurgery,Hefeng county centralhospital, Hefeng,４４５８０１ 【Abstract】objective Toexploretheeffectcontinuousrenalreplacementcombinedwithbloodperfusiononinflammatoryfactorsinpatientswithsevereacutepancreatitis．Methods ６０patientswithacuteseverepancreatitisinourhospitalfromSeptember２０１１toOctober２０１４weredividedintoobservationgroupandconＧtrolgroup,３０casesineachgroup．Thecontrolgroupweretreatedwithcontinuousrenalreplacementtherapy(CRRT),andtheobservationgroupweretreatedwithCRRTcombinedwithbloodperfusion．Observedthechangesofinflammatorycytokinesandacutephysiologyandchronichealth(APACHE－II)scoresoftwogroupsbeforeandaftertreatment．Results TherewasnosignificantdifferenceinAPACHE－IIscoresbetweenthetwogroupsbeforetreatment(P＝０．５０１)．Thescoresoftheobservationgroupweresignificantlyhigherthanthoseofthecontrolgroup(Pbothwereequalto０．０００)aftertreatment５daysand１０days．TherewerenosignificantdifferencesinIL－６,IL－８andTNF－αlevelsinthetwogroupsbeforetreatment(P ＞０．０５)．ButaftertreamentthelevelsofinflamＧmatoryfactorsintheobservationgroupweresignificantlylowerthanthoseinthecontrolgroup(Pallwereequalto０．０００)．Conclusion ContinuousrenalreplaceＧmentcombinedwithbloodperfusioncansignificantlyimprovetheAPACHE－IIscoreinpatientswithsevereacutepancreatitis,andreducethelevelofinflammaＧtoryf【aKcetoyrswo,rwdhsic】hhassiginificantclinicalefficacy． Continuousrenalreplacement; Bloodperfusion; Severeacutepancreatitis; Inflammatoryfactors 【中图分类号】R５７６．１【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－１３５７－０２
急性重症胰腺炎(SAP)是临床重症医学科的常见疾病.该病是急性胰腺炎的特殊类型,占整个急性胰腺炎的１０％~２０％[１].该病发病急且病情险恶, 短时间内即会有大量的炎症介质及血管活性物质释放入血液内.若得不到及时治疗,就会引起休克、肺等多脏器损害,病死率高达２０－３０％[２].近年来,随着连续性肾脏替代治疗的应用逐渐广泛,该病死亡率有所降低[３].本研究采取连续性肾脏替代联合血液灌流方案对急性重症胰腺炎患者进行治疗,并观察其治疗效果.现将结果报告如下:
１ 资料与方法
１．１ 临床资料 选取６０例在２０１１年９月至２０１４年１０月期间我院重症医学科收治的急性重症胰腺炎患者,将其分为观察组(３０例)和对照组(３０例).其中男２６例,女３４例,年龄３５－７０岁,平均(５３．０±１０．０)岁.两组患者的年龄、性别等临床资料无显著性差异(P均＞０．０５),具有可比性.所有患者的详细临床资料见表１.
１．２ 方法１．２．１ 治疗方法 所有患者均给予传统内科基础治疗,包括禁食、营养支持、应用质子泵抑制剂、胃肠减压、抗感染、解痉止痛及抑制胰腺外分泌等,并进行CRRT治疗.对患者行局部麻醉,并根据病情将三腔静脉管置入股静脉或锁骨下静脉,再接透析管进行CRRT 治疗.采用德国血滤系统和我院的配置的置换液通过经血滤过方式对患者进行血液透析,并检测活化部分凝血活酶及凝血酶的时间,根据检测时间调整抗凝剂用量.观察组患者在CRRT 的基础上进行血液灌流治疗:先将深静脉置入单针双腔导管作为血管通路,用肝素盐水预冲血液通路灌流器至肝素化,在血液灌流２小时后,再进行连续性肾脏替代治疗.当患者的腹胀,腹痛症状缓解,血压平稳,体温＜３７．５摄氏度,心率＜９０次/分钟,呼吸频率＜３０次/分钟时停止治疗.
１．３ 观察指标 ①记录所有患者治疗前、治疗５天后及治疗１０天后的AＧPACHE－II评分.该评分系统包括急性生理评分、年龄评分及慢性健康评分三个部分.共６０分,分值越小越好.②记录所有患者的IL－６、IL－８及TNF－α水平.
１．４ 数据分析 采用统计学软件SPSS１４．０对本研究所有数据进行统计分析, 计量资料采用t检验,用(x－ ±s )表示;计数资料用χ２ 检验,以百分比(％)表示.当P＜０．０５时,差异具有统计学意义.
２ 结果
２．１ 两组患者的APACHE－II评分对比 治疗前两组患者的APACHE－II 评分无显著性差异(P＝０．５０１);治疗５天和１０天后两组患者的评分均显著降低(P均＝０．０００),但观察组的评分降低程度显著高于对照组(P均＝０．０００). 具体数据见表２. ２．２ 两组患者的炎症因子水平对比 治疗前两组患者的IL－６、IL－８ 及TNF－α水平明显差异(P均＞０．０５);治疗后两组患者的炎症因子水平均显著降低(P均＝０．０００),但观察组的炎症因子水平显著低于对照组,组间差异存在统计学意义(P均＝０．０００).具体数据见表３.
３ 讨论
SAP是胰腺消化酶消化胰腺及其周围组织而产生的急性炎症反应[４].该病的主要临床表现有腹痛、黄疸、呼吸异常及高热寒战,严重时发生呕血、便血及休克甚至会导致患者死亡.有报道显示[５],７０％－８０％的SAP患者是由胆道疾病(胆结石等)、酗酒及暴饮暴食所致.其发病机制主要是各种胰腺消化酶被吸收入血,刺激炎症细胞释放大量的炎症介质和炎症因子,并伴随炎症介质瀑布样级联反应,从而发展成为全身性炎症反应.该病会最终导致患者内环境紊乱,多脏器功能衰竭,甚至死亡.因此,抑制炎症因子的释放可能有益于SAP发病进程的阻断,改善患者的治疗及预后[６].CRRT通过对流、滤过的方式连续缓慢的超滤体内的小分子及部分中大分子溶质、清除肌酐、恢复体内的电解质酸碱平衡状态.该治疗方法能够清除患者体内的炎症因子内毒素,减轻组织水肿,纠正内环境紊乱状态,改善组织的氧利用情况,预防严重并发症的发生[７].但是CRRT 中所用的滤膜表面积大小有限,不能及时清除体内的炎症因子,而血液灌流治疗能弥补这一缺陷. 血液灌流采用吸附性原理,用不同孔径的中性树脂作为吸附剂,对炎症因子进行特异性吸附.该方法吸附面积大,能够快速的清除体内的炎症因子,降低血液温度,改善患者的代谢酸中毒情况,有助于内环境的稳定[８].因此,CRRT 联合血液灌流能更全面的清除炎症因子,调节内环境,减少并发症的发生,提高患者的治疗效果.本研究对SAP患者进行分组治疗,结果显示,治疗后观察组患者的APACHE－II评分显著高于对照组;前者的IL－６、IL－８及TNF－α水平明显低于后者,表明CRRT联合血液灌流对SAP患者的治疗效果显著. 综上所述,连续性肾脏替代联合血液灌流治疗能显著降低急性重症胰腺炎患者的炎症因子水平,提高其治疗效果,值得临床推广.
参考文献[１] 刘洁,李慧敏,程青,等．连续性肾脏替代联合血液灌流治疗高脂血症性急性重症胰腺炎的临床观察[J]．临床内科杂志,２０１４,３１(１２):８２９－８３１． [２] 高东奔,谭华侨,黄永坤．血液滤过串联血液灌流治疗急性重症胰腺炎的疗效观察[J]．中国卫生产业,２０１３,１１(１６):８９－９０． [３] 古春梅．连续性肾脏替代治疗急性重症胰腺炎的疗效及护理[J]．现代医药卫生,２０１２,２８(２０):３１４７－３１４８．[４] 石秦东,李昊,滕琰．持续肾脏替代治疗联合血液灌流治疗急性重症病毒性心肌炎的效果分析[J]．中国全科医学,２０１５,(１４):１７１７－１７１９,１７２２． [５] 尹康,朱宏泉,许庆林．连续性血液净化对重症急性胰腺炎血浆炎症因子的影响分析[J]．中国当代医药,２０１４,２１(０６):３７－３８． [６] 曹丽,王慧,郑亚莉．早期血液滤过联合血液灌流治疗急性重症胰腺炎的临床观察[J]．宁夏医学杂志,２０１３,(０２):１２６－１２７． [７] 黄松彬,罗琼湘,陈赞美．连续性肾脏替代治疗对急性重症胰腺炎强化胰岛素治疗患者血糖的影响[J]．当代护士(中旬刊),２０１４,(０１):３２－３４． [８] 张新莉,刚丽,寇露鑫．连续性血液滤过联合血液灌流治疗重症急性胰腺炎的临床分析[J]．中国实用医药,２０１２,７(２４):８２－８３．
论文作者:杨友生１ 瞿祥春１ 张恩力２
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年12月供稿
论文发表时间:2016/3/9
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