陈勇
长沙市第四医院（急诊科） 湖南长沙 410006
摘要：目的：探讨急诊ICU患者呼吸机相关性肺炎预防的护理体会。方法：选取2016年1月到2018年3月间60例急诊ICU患者，按照就诊顺序号将所有患者分为2组，对照组给予常规护理，观察组给予综合护理。分析两组临床护理效果和血气指标。结果：观察组临床护理效果和血气指标优于对照组，P<0.05。结论：对急诊ICU患者应用综合护理后，可有效预防患者发生相关性肺炎的情况，预后情况较好，值得临床大力推广和应用。
关键词：急诊ICU患者；呼吸机；相关性肺炎；护理体会
对ICU患者在临床治疗中，呼吸机辅助治疗是经常用到的抢救方法，使用呼吸机治疗后，具有预防患者出现呼吸衰竭、降低并发症以及延长患者生命的重要作用[1]。但是呼吸机属于侵入性操作，如使用不当，产生的并发症较多，会影响最终的治疗效果，并容易导致患者出现死亡状况。长时间使用呼吸机后容易导致患者发生呼吸机相关性肺炎，患者口腔内部的革兰氏阴性菌和产生呼吸机相关性肺炎的原因具有密切关系。对ICU患者应用合理的护理方法对预防呼吸机相关性肺炎具有重要作用。本文主要分析了对急诊ICU患者预防呼吸机相关性肺炎的护理体会，分析如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取60例急诊ICU患者，每组30例，对照组男19例，女11例，年龄17至84岁，平均（52.55±7.64）岁；观察组男20例，女10例，年龄18至84岁，平均（52.75±7.47）岁。两组一般资料，P>0.05。
1.2方法
对照组给予常规护理，观察组给予综合护理，①环境护理。监测病房环境，及时对病房中的事物进行消毒处理，在整体的护理工作中，坚持做到无菌处理，积极做好消毒隔离工作，避免患者发生交叉感染，损伤其机体。②体位护理。根据患者实际病况，调整床头高度，将其抬升30度左右，使得患者半仰卧，预防食物引流，对于存在胃肠道反应、体内存在定植菌移位的患者，应处于半仰卧位体位，起到改善通气功能的作用，并有效降低出现呼吸机相关性肺炎情况。③口腔护理。每日需为患者提供口腔护理工作，对患者口腔进行冲洗，采用浓度为0.1%的洗必泰冲洗。每天清洁口腔的次数需保持在4次左右，从而预防呼吸机相关性肺炎的发生。④呼吸道护理。注意做好呼吸道护理工作，应用气道湿化处理措施，稀释痰液粘稠度。同时，也可通过加温加热措施，提升湿化效果，从而有效预防患者发生痰痂情况。定期对患者进行吸痰处理，根据密闭式吸痰系统，在吸痰处理过程中，将冲洗方式、间断负压吸引措施紧密结合起来，以此对患者气管黏膜起到保护作用[2]。⑤呼吸机护理。定期清洗呼吸机，并在规定时间内将呼吸机管道进行更换，预防发生交叉感染现象。不能较长时间的应用呼吸机螺纹管，需要每周进行更换一次。由于呼吸机管道上部分的冷凝水细菌具有较高的浓度，因此，在清洗过程中需格外注意，以免冷凝水进入气道。应用抗生素治疗时，必须谨遵医嘱，需规范使用，不能长时间使用镇静类药物。使用呼吸机时，需做到小心谨慎，预防发生间断脱机情况，以此能够降低呼吸机相关性肺炎发生概率。
1.3观察指标
分析两组①临床护理效果，包括机械通气时间、住院时间、VAP发生率以及意外脱管。②血气指标，包括：PaO2、PaCO2。
1.4统计学方法
本次研究采用SPSS 21.0统计学软件进行分析研究，计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料用n/%表示，采用检验，以P＜0.05差异有统计学意义。
2 结果
2.1 临床护理效果比较
观察组机械通气时间、住院时间、VAP发生率以及意外脱管低于对照组，P<0.05，表1.
3 讨论
呼吸机相关性肺炎属于肺炎疾病，据有关研究表明，急诊ICU患者出现呼吸机相关性肺炎的机率是43.1%，由该疾病导致的致死率占到51.6%[3]。诱发呼吸机相关性肺炎的致病菌、临床诊治方法和普通肺炎相比具有较大的区别。临床将病原微生物、肺组织病理学当作呼吸机相关性肺炎的诊断依据。目前，临床上对ICU患者治疗时，为预防其发生呼吸机相关性肺炎，通常采用抗生素治疗，长时间使用抗生素后，患者会产生一定耐药性，易出现不良反应，并会形成耐药菌株。因此，临床上需辅以有效的治疗方法，改善患者临床症状，并降低发生呼吸机相关性肺炎的情况。当患者营养状况不佳、呼吸肌无力时，多采用呼吸机进行辅助治疗。因此对ICU患者在进行呼吸机辅助治疗时，通常要给予患者营养支持，给予患者充足的营养补给，以此降低发生低蛋白血症情况，并将患者体内的酸、碱、电解质维持到平衡状态。
本研究显示，护理后，观察组机械通气时间、住院时间、VAP发生率以及意外脱管低于对照组，观察组PaO2高于对照组，观察组PaCO2低于对照组，P<0.05，主要原因是：给予ICU患者环境护理、体位护理、口腔护理、呼吸道护理以及呼吸机护理，能够预防发生呼吸机相关性肺炎的情况。及时清理口腔的分泌物，使得口腔清新，引流气道中的痰液，让气道通畅，可预防交叉感染。定期冲洗呼吸机并更滑呼吸机管道者口腔中的分泌物进行有效清理，让患者口腔时刻保持清洁，将气道中的痰液进行引流，使得气道保持畅通，有助于降低患者出现交叉感染的情况；进行呼吸机护理，定期清洁呼吸机，每周跟换一次呼吸机管道，保护患者气道。经常清洁病房环境，定期进行消毒，可减少细菌因子，进行环境护理，保持病房干净整洁，并定期进行消毒处理，能够减少病房中的细菌因子，减少对患者造成伤害。
综上所述，对急诊ICU患者应用综合护理后，可有效预防患者发生相关性肺炎的情况，预后情况较好，值得临床大力推广和应用。
参考文献：
[1]王丽锦. ICU患者呼吸机相关性肺炎的临床护理观察[J]. 大家健康（学术版），2016，10（7）：220-220.
[2]余爱云. 60例ICU呼吸机相关性肺炎临床护理体会[J]. 湖北科技学院学报（医学版），2016，30（2）：156-158.
[3]马翠云. 预见性护理干预在预防ICU呼吸机相关性肺炎中的应用价值[J]. 中国继续医学教育，2016，8（12）：207-208.
论文作者:陈勇
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年7月20期
论文发表时间:2018/8/29
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