（1成都玛丽亚天府妇产儿童医院 四川成都 610000）
（2成都金沙医院 四川成都 610091）
【摘要】目的：观察瘢痕子宫再次妊娠经阴道分娩或再次剖宫产的可行性。方法：选取成都玛丽亚天府妇产儿童医院和成都金沙医院收治的瘢痕子宫再次妊娠患者100例（2013年2月-2015年12月期间）。将其简单随机化分2组，50例为一组。经阴道分娩组50例，再次剖宫产组50例；选取同期50例初次剖宫产患者作为对照组。对比3组产妇产时出血量、产后出血量、住院天数。结果：分娩后，对照组产妇的产时出血量、产后出血量、住院天数均明显低于再次剖宫产组；经阴道分娩组的产时出血量、产后出血量、住院天数均优于再次剖宫产组，P<0.05。结论：瘢痕子宫再次妊娠经阴道分娩的效果可行。
【关键词】瘢痕子宫再次妊娠；经阴道分娩；再次剖宫产
【中图分类号】R719 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）04-0070-02
目前为止，对于瘢痕子宫再次妊娠，临床常使用剖宫产术治疗。近年来，随着剖宫产分娩方式的不断增多，导致瘢痕子宫再次妊娠的发生率也不断上升，对产妇的生命安全存在严重的威胁，同时也会影响新生儿的发育[1]。因此，瘢痕子宫再次妊娠的分娩方式不断受到社会的关注[2]。本次研究中，特选取瘢痕子宫再次妊娠产妇，为其进行不同分娩方式，并与初次剖宫产产妇的分娩结果进行对比，旨在为选择瘢痕子宫再次妊娠的分娩方式提供相关依据，具体报告见下。
1.基本资料和方法
1.1 基本资料
选取2013年2月-2015年12月期间成都玛丽亚天府妇产儿童医院和成都金沙医院收治的100例瘢痕子宫再次妊娠经阴道分娩患者作为观察对象。将其简单随机分为2组，经阴道分娩组以及再次剖宫产组各50例，同时选取同期50例初次剖宫产患者作为本次对照组。对照组初次剖宫产的剖宫手术指征为相对剖宫产指征，如羊水过少、脐带绕颈、患者要求等。
产妇年龄范围在21岁～34岁之间，平均年龄（28.19±2.23）岁；孕周为37～40周，平均孕周为（38.36±0.14）周。
对比3组瘢痕子宫再次妊娠产妇的年龄、孕周基线资料差异不明显（即P值大于0.05），3组产妇可以实施科学性对比。
1.2 方法
经阴道分娩组：为产妇进行产前检查，在未发现其他高危妊娠因素，其胎儿为头位，且产妇的宫颈已经成熟，骨盆处于正常的状态。用超声检测子宫前壁下段厚度及子宫瘢痕的回声，当产妇的子宫瘢痕在B超的检查下，愈合良好即子宫下段厚度≥3mm，瘢痕处肌层回声均匀、连续。即可进行经阴道分娩。分娩过程中，应采取个体化以及动态监测瘢痕部位变化，早期识别先兆子宫破裂、妊娠合并症及并发症。
再次剖宫产组：产妇除瘢痕子宫外，无绝对剖宫产指征。
对照组产妇初次进行剖宫产。
1.3 观察指标
观察三组不同分娩方式所导致的产妇产时出血量，产后出血量、住院天数。
1.4 统计学处理
三组产妇分娩的数据用SPSS 20.0软件核对后，用均数±标准差表示产妇产时出血量、产后出血量、住院天数数据，并用t检验。当三组产妇分娩的各指标数据有差异时，则用P＜0.05表示。
2.结果
经阴道分娩组产妇的产时出血量、产后出血量低于对照组，住院天数短于对照组，P＜0.05，如表1所示。
3.讨论
在临床研究中，剖宫产属于产科常见的一种分娩方式，且近几年来剖宫产率逐年增高。但对于剖宫产后再次妊娠的分娩方式备受医疗界的争议，在传统意义上，瘢痕子宫再次妊娠经阴道分娩的方式风险较大[3]。因此，大多采用再次剖宫产分娩，但产后带来的危害同样较多。
瘢痕子宫再次妊娠使用再次剖宫产的方式进行分娩，会带来较多并发症，比如手术难度增加，手术时间延长，术中、术后出血量增加，瘢痕愈合不良，腹腔粘连等。术中出血量高于经阴道分娩和初次剖宫产产妇，并可能造成产妇盆腔脏器损伤。[4]
在本次研究中，我院对瘢痕子宫再次妊娠产妇经阴道分娩，产后效果较为理想。经阴道分娩应注意以下几点：①孕期监测瘢痕处变化。从32周始动态监测，瘢痕愈合良好者可行阴道分娩。②分娩时应安排经验丰富的接生医师和助产护士；分娩期间严密观察产妇瘢痕处情况，如子宫下段肌层缺损并见羊膜囊呈球样向膀胱方向膨出、有与子宫瘢痕相连的血肿、外凸的胎囊、腹腔内游离液体等子宫破裂的表现以及持续性胎心减慢、胎心消失、胎先露部回缩，应纳入产科应急管理及抢救系统，争取在最短时间内终止妊娠，避免母体及胎儿严重的并发症及后果。③观察产妇的宫缩情况，可适量给予缩宫素，加强其宫缩等，对于疼痛难忍者，可适当时间行分娩镇痛[5]。
根据本次研究结果显示，经阴道分娩组产妇的产时出血量、产后出血量低于对照组，且住院天数更短，P＜0.05；经阴道分娩组的产时出血量为（250.45±26.95）ml、产后出血量（50.64±16.31）ml均低于再次剖宫产组，住院天数为（3.21±0.45）d，较再次剖宫产组短，P＜0.05。以上结果说明，对于瘢痕子宫再次妊娠产妇，经阴道分娩的方式效果显著优于再次剖宫产分娩，可降低产后出血量，缩短住院天数。
总而言之，瘢痕子宫再次妊娠经阴道分娩临床上可行性比较强,安全性也比较高，值得在今后的临床中推广使用。
【参考文献】
[1]谢晓丽.阴道分娩在瘢痕子宫再次妊娠中应用效果观察[J].中国现代药物应用,2015,9(7):255-256.
[2]应海燕.不同分娩方式在瘢痕子宫再次妊娠产妇炎性状态与应激状态的影响比较[J].河北医学,2016,22(10):1687-1689.
[3]陈亚萍.剖宫产后瘢痕子宫再次妊娠分娩方式的分析[J].医学理论与实践,2014,27(19):2608-2609.
[4]周华英.瘢痕子宫再次妊娠分娩69例临床分析[J].中国伤残医学,2015,23(7):103-104.
[5]唐哲文.瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩临床分析[J].浙江临床医学,2016,18(9):1651-1652.
论文作者:何敏,刘艳
论文发表刊物:《心理医生》2017年4期
论文发表时间:2017/5/19
标签：瘢痕论文; 子宫论文; 产妇论文; 阴道论文; 产后论文; 血量论文; 天数论文; 《心理医生》2017年4期论文;