内蒙古巴彦淖尔市医院肝胆外科 内蒙古 巴彦淖尔市 015000
【摘要】目的：研究并探讨甲状腺全切术治疗原发性甲状腺功能亢进合并甲状腺癌的临床治疗效果。方法：我院2014年6月-2016年7月期间，共收治原发性甲状腺功能亢进合并甲状腺癌患者22例，对本组患者的临床资料和治疗方法进行回顾性分析。结果：所有患者术前均确诊为原发性甲状腺功能亢进合并甲状腺癌。超声检查结果显示，所有患者均伴有甲状腺结节，结节大小为2-11mm之间。本组患者的治疗方法为甲状腺全切术。术后病理结果显示，乳头状癌患者14例，占63.64%，滤泡状癌患者4例，占18.18%，微小癌患者2例，占9.09%，未分化癌患者2例，占9.09%。术后，仅3例患者发生低钙、声音嘶哑等并发症，针对治疗后明显好转。随访3年，未出现甲状腺功能亢进和甲状腺癌复发病例。结论：甲状腺全切术是治疗原发性甲状腺功能亢进合并甲状腺癌的有效方法，临床疗效确切、不易复发，值得推广。
【关键词】甲状腺功能亢进；甲状腺癌；甲状腺全切术
【abstract】 objective: to study and discuss for the treatment of thyroid cutting all primary thyroid function hyperfunction with thyroid cancer of clinical therapeutic effect. Methods: our hospital during June 2014 - July 2014, a total primary thyroid function hyperfunction with treated 22 patients with thyroid carcinoma, the clinical data of the patients and treatment were retrospectively analyzed. Results: all patients with preoperative diagnosis of primary thyroid function hyperfunction with thyroid cancer. Ultrasound examination, according to the results of all patients with thyroid nodules, nodule size is between 2-11 mm. This group of patients with treatment for thyroid full cut method. Postoperative pathology, according to the results of 14 cases of papillary carcinoma patients, accounted for 63.64%, follicular carcinoma, 4 cases (18.18%), small carcinoma 2 cases, accounted for 9.09%, undifferentiated carcinoma in 2 cases, accounting for 9.09%. After surgery, only three patients occurred complications such as low calcium, voice hoarse, for improved significantly after treatment. Follow-up of 3 years, does not appear cases thyroid function and thyroid cancer recurrence. Conclusion: the thyroid cut method is the treatment of primary thyroid function hyperfunction with effective method of thyroid carcinoma, the clinical curative effect, is not easy to relapse, is worth promoting.
【key words】 thyroid function hyperfunction; Thyroid cancer; Thyroid full cut method
【中图分类号】R736.1【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）12-014-02
甲状腺功能亢进在临床中较为常见，患者的主要临床症状为甲状腺组织增生、功能亢进、分泌过多的甲状腺激素等[1]。甲状腺癌是临床中极为常见的甲状腺恶性肿瘤，常见类型为乳头状癌、滤泡状癌、微小癌和未分化癌，手术是甲状腺癌的首选治疗方法。近些年来，随着人们生活方式、环境的改变和压力的增加，甲状腺功能亢进合并甲状腺癌的发病率逐年上升[2]。为了进一步分析甲状腺功能亢进合并甲状腺癌的最佳治疗方法，我院开展本研究，并做出报告如下：
1.资料与方法
1.1临床资料
我院2014年6月-2016年7月期间，共收治原发性甲状腺功能亢进合并甲状腺癌患者22例，其中，男10例，女12例，患者年龄为20-68岁之间，平均年龄为40.5±4.5岁。原发性甲状腺功能亢进的临床表现：甲状腺重大、无压痛、甲状腺上下可触及震颤、心悸失眠、烦躁不安、心律失常、多汗怕热、食欲亢进、腹泻、体重减轻以及眼部特异性表现等；甲状腺癌的临床表现：早期的临床症状并不明显，甲状腺有肿块，患者大多不自知。患者的甲状腺结节逐渐增大，可随吞咽活动上下活动，肿块可侵犯血管，使患者出现声音嘶哑、吞咽困难等症状。颈动脉受压可出现面部水肿或患侧静脉怒张等症状。
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1.2方法
1.2.1诊断方法
原发性甲状腺功能亢进：血清TSH和甲状腺激素测定。
甲状腺癌：X线平片、CT扫描、B超和MRI检查等。
1.2.2治疗方法
所有患者均采用甲状腺全切术，具体的手术过程如下：取仰卧位，垫高患者肩部，使头部后仰，充分暴露颈部；充分显露甲状腺后，分离切断甲状腺悬韧带，对甲状腺上极血管进行处理并结扎；切断甲状腺中静脉与下静脉，对甲状腺下动脉进行处理并结扎；切断甲状腺峡部，钝性分离并切断；切除甲状腺侧叶，避免伤及甲状旁腺和喉返神经；止血、缝合，放置引流管，逐层关闭手术切口。常规进行快速冰冻病理检查。术后，给予患者甲状腺素片进行辅助治疗。
2.结果
2.1病理检查结果
所有患者术前均确诊为原发性甲状腺功能亢进合并甲状腺癌。超声检查结果显示，所有患者均伴有甲状腺结节，结节大小为2-11mm之间。本组患者的治疗方法为甲状腺全切术。术后病理结果显示，乳头状癌患者14例，占63.64%，滤泡状癌患者4例，占18.18%，微小癌患者2例，占9.09%，未分化癌患者2例，占9.09%。
2.2术后并发症
本组所有患者治疗后均未出现喉返神经损伤导致的声音嘶哑并发症，术后仅1例出现暂时性声音嘶哑，术后3周左右恢复正常；另外2例患者发生低钙症状，给予口服或静脉滴注钙剂药物后，患者的低钙症状得到缓解。
2.3随访结果
术后随访3年，未出现甲状腺功能亢进和甲状腺癌复发病例。
3.讨论
甲状腺功能亢进是临床中极为常见与多发的疾病之一，包括两种类型，即原发性甲状腺功能亢进和继发性甲状腺功能亢进。临床报道指出，继发性甲状腺功能亢进与甲状腺癌之间存在密切关系，是导致甲状腺癌的危险因素之一[3]。近些年来，随着原发性甲状腺功能亢进合并甲状腺癌的发病率逐年升高，该疾病逐渐受到了临床关注。原发性甲状腺功能亢进的临床诊断较为容易，但原发性甲状腺功能亢进合并甲状腺癌确诊相对困难，国内外的相关确诊率不足70%[4]。原发性甲状腺功能亢进合并甲状腺癌的主要临床特点：病程较长，女性患者居多；病理类型为分化型腺癌；多表现为并存的甲状腺结节。原发性甲状腺功能亢进合并甲状腺癌的临床确诊率较低的主要原因为：原发性甲状腺功能亢进合并甲状腺癌的诊断经验缺乏；对相关的结节不够重视；早期的甲状腺癌病灶较小、不易发现[5]。基于此，临床中应结合患者临床症状和相关辅助检查，例如超声检查和细针穿刺细胞学检查等，明确诊断。
相关文献报道指出，原发性甲状腺功能亢进合并甲状腺癌的有效治疗方式为手术治疗[6]。药物在治疗原发性甲状腺功能亢进合并甲状腺癌时，要求患者服药时间超过2年，且应按时服药。这种长期的服药治疗极易导致患者出现药物依赖性，进而影响治疗效果。另外，放射性碘治疗虽然不会导致患者病情恶化，但可导致癌变结节无法手术，并不可取[7]。
原发性甲状腺功能亢进合并甲状腺癌的常用手术方法为甲状腺全切术。本研究中，22例甲状腺功能亢进合并甲状腺癌患者的手术方法均为甲状腺全切术，原因如下：首先，甲状腺癌的手术切除部位包括叶腺体、峡部；对侧腺体等。甲状腺癌大多均为双侧的，具有中心性特定，因此，为了有效避免术后复发，采用甲状腺全切术；其次，原发性甲状腺功能亢进的常用手术方法为甲状腺双叶次全切除，保留少量甲状腺组织。但保留的少量甲状腺组织不易控制，若保留的剩余量不当，可导致患者甲状腺功能亢进复发。因此，采用甲状腺全切术较为可取；第三，本组患者进行甲状腺全切术后，未出现严重并发症，较为安全；第四，与原发性甲状腺功能亢进复发导致的严重后果相比，甲状腺功能不足的临床治疗相对简单，且患者治疗的依从性较好。
本组患者术后随访3年，仅少数患者出现低钙和声音嘶哑等术后并发症，经过对症治疗后，患者的临床症状明显好转。另外，多有患者均未出现甲状腺功能亢进复发或甲状腺癌复发。上述结果表明，甲状腺全切术是治疗原发性甲状腺功能亢进合并甲状腺癌的有效方法，临床治疗安全性和有效性较好，不易复发，值得推广。
参考文献：
[1]苏磊,桑剑锋,姚永忠,王雪晨. 甲状腺全切除治疗原发性甲状腺功能亢进症合并甲状腺癌24例[J]. 实用医学杂志,2012,04:616-617.
[2]李辰. 探讨甲状腺全切除治疗原发性甲状腺功能亢进症合并甲状腺癌的可行性与安全性[J]. 当代医学,2013,05:41-42.
[3]谢春庄. 甲状腺全切术治疗原发性甲状腺功能亢进症合并甲状腺癌的效果[J]. 中国实用医药,2013,19:136-137.
[4]井红民. 甲状腺全切除治疗原发性甲状腺功能亢进症合并甲状腺癌的效果分析[J]. 中国实用医药,2013,21:129-130.
[5]刘小云. 全甲状腺切除治疗甲状腺功能亢进合并甲状腺癌的临床效果探讨[J]. 中国当代医药,2014,23:38-40.
[6]李国强. 甲状腺全切除治疗原发性甲状腺功能亢进症合并甲状腺癌的效果观察[J]. 临床合理用药杂志,2014,28:94-95.
[7]黄国聪,许东兴. 甲状腺全切除治疗甲状腺癌合并甲状腺功能亢进症探讨[J]. 白求恩医学杂志,2015,06:625-626.
论文作者:杜刚
论文发表刊物:《系统医学》2016年12期
论文发表时间:2016/10/8
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