(人民医院心内科 四川 什邡 618400)
【摘要】 目的：对冠心病伴糖尿病患者综合危险因素控制状况的分析讨论。方法：选取2013年1月1日至2013年12月31日在我院接受过冠心病伴糖尿病治疗的202例患者，选用电话和门诊结合的方式对所有患者进行随访，访问时间于2014年2月至2014年12月。针对规律就诊心内科的疾病患者，以关注血糖为观察组，对照组则为不关注血糖，进而观察两组综合危险因素控的控制状况以及预防护理之后的差异。结果：202例患者中对160例患者的随访按计划完成，平均随访了6个月，随访率为79.2%。患者的糖化血红蛋白控制有80例没有达标，血清胆固醇控制有138例没有达到正常标准。102例按医嘱就诊心内科患者中，血糖关注组60例，非血糖关注组为42例。观察组的前两个指标明显高于对照组，但是无死亡事件，差异不具有统计学意义。结论：冠心病伴糖尿病患者的其他危险因素控制状况尚不明确，需要心内科医生多多观察该类疾病的临床表现。
【关键词】 冠心病；糖尿病患者；综合危险；糖化血红蛋白；血清胆固醇
【中图分类号】R541 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）15-0060-02
冠心病是一种较为常见的疾病，它没有特殊的病发群体，上至老年人下至青年。这部分患者中往往伴随着糖尿病的并发，合并发病率高达52.9%，严重危害到了人们的身体健康。我国临床医学对这类合并类疾病的预防和治疗不断研究，以控制血糖及伴存的其他危险因素，减少患者的不适情况，提高病人的满意度。本实验是针对我院2013年1月至12月所治疗过的202例冠心病合并糖尿病患，将其临床资料作以分析探讨，具体报告如下：
1.临床资料与方法
1.1 一般资料
研究对象是于2013年01月1日--2013年12月31日这一年来我院接受过治疗的202例冠心病联合糖尿病的患者，其中男性112例，女性90例；年龄在18～82岁之间，平均(63．16±1．27)岁；体重在95～180斤，平均(125．50±10.50)斤；10例女性曾吸过烟，50例患者男性具有吸烟史；高血压史男性45例，女性40例；无由于曾经患有恶性肿瘤以及影响预后的严重慢性疾病患者。
1.2 方法
对所有患者进行电话和门诊随访，访问内容包括：出院后再次就诊的病由、频率、科室、治疗状况等，血糖、血脂指标高低，以及不良疾病的并发。
1.3 统计指标
统计指标有：糖化血红蛋白、血清胆固醇、甘油三酯、血运重建术、闭塞病变、糖尿病病程、血压等。其中甘油三酯达标定义是<1.7mmol/L；血清胆固醇达标范围是<2.7mmol/L；正常血压范围：安静状态血压<130/80mmHg（1 mmHg＝0.133kPa）；糖化血红蛋白：60岁以下<6.5%，60岁以上<7.5%。
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1.4 统计学处理
采用SPSS15.0统计软件对所记录的数据进行统计分析，P<0.05为差异显著有统计学意义。
2.结果
对202例冠心病伴随糖尿病患者的随访，有60例按计划完成随访，随访率为79.2%，平均随访了6个月。有80例患者的糖化血红蛋白控制没有达标，138例血清胆固醇控制没有达到正常标准。其中有102例患者按照一定规律到心内科门诊就诊，有60例患者的住宿疾病为糖尿病，42例对血糖不太关注。观察组的血清胆固醇为（2.40±0.5）mmol/L、达标29例，对照组为（2.66±0.8）mmol/L、达标10例；观察组糖化血红蛋白达标48例，对照组达标15例；观察组糖尿病病程（5.5±4.5）年，对照组为（4.5±4.0）年；观察组甘油三酯达标39例，对照组15例；观察组血压范围（125.5/75.9±8.2/6.5）mmHg，对照组（128.5/78.9±12.2/9.5）mmHg。观察组各项指标的达标情况明显高于对照组，但是无死亡事件，差异不具有统计学意义。
3.讨论
冠心病则是由大动脉变窄而限制血液输送至重要器官的病变导致动脉粥样硬化，并可能致使心肌供血不足，可引发心绞痛（劳力性胸痛）、心脏病和猝死[2]。而糖尿病患者常有更广泛的动脉粥样硬化，有易破裂斑块，可导致动脉阻塞，引起心肌梗死和突发心脏病[4]。一项早期研究对经皮冠状动脉介入治疗和冠脉搭桥术在糖尿病患者中的治疗效果进行了比较，结果显示冠脉搭桥术比经皮冠状动脉介入治疗的长期生存率更高[1]。此后，专家们对糖尿病患者采用冠脉搭桥术是否更好展开了更多的讨论[3]。近期，一项迄今为止最大规模的比较经皮冠状动脉介入治疗与冠脉搭桥术对糖尿病患者治疗效果的研究得出了初步观察结果[2]。数据显示，在糖尿病患者的术后5年生存率方面，冠脉搭桥术比经皮冠状动脉介入治疗进一步改善了1/3[1]。经皮冠状动脉介入治疗患者需重复治疗的人数是冠脉搭桥术的3倍，但是冠脉搭桥术使患者获益的同时，术中或术后卒中的风险增加[4]。本文针对冠心病伴糖尿病患者的其他危险因素的研究分析：冠心病联合糖尿病症状的患者中，以冠心病为主要治疗为主，仍有102例患者按照医生的嘱托在规定的时间内到内科门诊去就诊，因此医师对按时就诊患者一些危险因素建议监测和规避，对患者的生活质量具有重要意义。在实验中，血糖关注组的血清胆固醇（2.40±0.5）mmol/L，远远低于正常标准；而非血糖关注组为（2.66±0.8）mmol/L，略低于参考值。血糖关注组患者的糖化血红蛋白达标率远远高于非血糖关注组的；血糖关注组的糖尿病历程较非血压关注组的长；血糖关注组的血压在正常的血压标准上下浮动，比非血糖关注组的低。由于随访时间过短，研究对象较少，虽然这些数据是存在一定的差异，但是不具有可比性，对于研究成果不具有统计学意义，需要心内科的医生在临床治疗中高度重视。该研究并不是说冠心病伴糖尿病患者不存在其他的危险因素，只是结果尚不明确，需要进一步的全面研究分析，该研究可以为后续研究提供一定的参考价值。
综上所述，冠心病伴糖尿病的影响因素较为复杂，需要医学专家进一步的研究证实。
【参考文献】
[1]张晓霞,米树华,陶红,田磊,戴文龙,韩智红,吴学思.冠心病伴糖尿病患者综合危险因素控制状况的观察[J].临床心血管病杂志，2014，78(12)：18-19.
[2]中国心脏调查组,胡大一,潘长玉.中国住院冠心病患者糖代谢异常研究——中国心脏调查[J].中华内分泌代谢杂志，2014，56(10)：438-441.
[3]孟祥云，吕建庄，赵清波，等．冠心病和高血压住院患者糖代谢异常分析[J]．临床心血管病杂志，2014，24(12):470-472．
[4]董雪梅,刘军翔,焦小杰,靳颖,张桂芬.糖尿病合并冠心病患者血脂检测结果比较[J].武警医学，2014,13(05):43-46.
论文作者:罗招川
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第15期供稿
论文发表时间:2015/7/31
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