江苏省无锡市惠山区堰桥医院内科 江苏无锡 214174
摘要：目的 研究主动脉内球囊反搏迪欧冠状动脉旁路移植的围手术期和术中的使用。方法 总结重型冠心病患者在冠状动脉旁路移植的围手术期和术中，使用IABP治疗的经验。结果 收集我院重症冠心病患者16例，其中男13例，女3例。采用IABP的辅助下，开展手术期以及围手术期的治疗，最后康复出院。这些患者中，顺利康复的有13例，1例患者出现术后死于肾功能的衰竭。1例缓和死于呼吸的衰竭。还有1例因为出现急性肾功能的衰竭，大面积脑梗塞以及急性呼吸功能衰竭，采用治疗患者实施脱离呼吸机和肾功能恢复以及语言的恢复。结论 IABP在重症冠心病患者的辅助治疗中，效果明显。顺利帮助患者度过围手术期，并且有效辅助了非体外循的环冠状动脉旁路移植，提高重症冠心病患者的安全性以及成功率。
关键词：重症冠心病；围手术期护理；主动脉内球囊反搏；成功率
本文收集我院2013年4月到2014年4月期间收治的重症冠心病患者一共16例。应用了IABP 辅助开展治疗。具体报道如下。
1、资料与方法
1.1一般资料 收集我院重症冠心病患者16例，其中男13例，女3例。年龄区间为43到82岁。NYHA的心功能为I一N级，急性心肌梗塞心是衰竭有4例，顽固性的心绞痛药物，并且不能缓解一共3例，左室射血的分数
小于 40 ％的一共9例。其中LVEF最低的达到25％。合并的高血压病一共9例，糖尿病则为7例，肾功能不全患者1例，慢性阻塞性的肺气肿患者2例。围手术期采用Dataxope 97的主动脉内球囊反搏机帮助循环，术中有搭桥2到3条。
1.2方法 16例患者中，存在相应使用指征，没有其他禁忌。主动脉内气囊反搏进行置入的时候，病患取平卧位，使用1%的普鲁卡因，对患者进行局部麻下经股的动脉，直接插入到气囊的导管内。气囊则放置在降主动脉内部，左锁骨的下动脉远端，于肾动脉之上，要进行静脉的持续肝素摄入，使用缝线把气囊导管进行固定在皮肤上。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆把导管和气囊反搏仪的驱动和控制系统实现相连接后，同时启动气囊的反搏。依照心电的监测对反搏频率调整。当患者的血流动力学指标达到正常之后，减少患者的多巴胺用量，或者对患者停止药品的使用。收集的16例患者，都经了皮穿刺的，依照要求开展反搏治疗。手术完毕对患者进行导尿，观察患者的尿量，防止球囊把肾动脉堵塞，2小时中实施X线的检查来确定气囊的位置。球囊反搏期间，患者的心率要控制不超过140次/min的以下。并且使用肝家钠2000u同时加生理盐水500ml对患者进行冲管，30分钟 1次，每次10到20m1。采用抗生素进行感染。
在OPCAB手术中，不断使用IABP，在患者的体外循环中，则需要停止IABP的使用，停止缓和体外的循环后，再次恢复使用。IABP的撤离的时候，患者的血液的动力学参数需要平稳不小于12h，同时组织灌注要良好[1]，四肢保持温暖，尿f量大于 30ml/h。对于那些已停用和使用少量的升压药物的患者，平均动脉压大于9.31kPa。并且没有无恶性的心律失常出现。心率小于 110次/min，就可以考虑对患者实施拔管。拔管之前，需要将球囊反搏比率降低到2：1，观察患者数小时内，没有出现异常反应，就可以实施拔管撤机。拔管之后，需要使用无菌纱布对患者压穿刺部位实施大于30分钟的按压。开展加压的包扎之后，使用沙袋压迫，时间为12到24小时。中间要注意对患者的渗血进行观察情况。待撤除沙袋之后，需要对侧下肢禁止用力和负重，并不断观察局部是否有出血、血肿和肢体的远端血运出现。
2.结果
实施IABP辅助治疗重症冠心病，患者的体外循环时间大约为3.75土1.27天。有13例的重症冠心病患者，采用IABP辅助下，顺利经过了手术期以及围手术期，顺利康复出院。其中有1例，在手术之后，肾功能衰竭导致的呼吸衰竭最终死亡。1例患者死亡原因是呼吸衰竭。有1例患者存在急性肾功能的衰竭、大面积脑梗塞以及急性呼吸功能衰竭，经过治疗肾功能恢复。总的有效率是100%，但是病死率是18.75%。
3.讨论
心脏手术患者因为手术中的心脏的缺血，采用再灌注的时候，手术后部分的患者导致了低心排综合症。低心排的综合征，是一种心脏手术后寻在的严重并发症，其发生率是 2%到 10%，但是大部分病人采用IABP 后就可以恢复。及早对患者安装 IABP，是患者恢复顺利的关键因素。IABP要在患者心肌还没有发生不可逆性的缺血前运用，否则出现欠佳效果。并且在大剂量的升压药下，不能实现循环的维持。血压早极度下降的时候，采用IABP，会失去有效的治疗机会。 原则是宁早勿迟。采用IABP 时，会出现各种情况的并发症。
在 IABP 植入整个操作过程中，用力要轻柔。术前及术中的时候，要仔细检查下肢血管以及足背动脉搏动在使用肝素和低分子肝素的情况。保持 ACT 区间为160至200秒，效果最好。在 IABP 辅助整个围手术过程中，在患者的血流动力的学指达到标满意，反搏比率会下调到 1：2，使用小剂量的血管活性药物，可以使患者血流的动力学指标稳定在正常时，需要及时撤IABP[4]，可以减少并发症发生。在拔除导管后，要充分加压并且预防性使用抗生素以及严格无菌操作，能最大限度地减少夹层的形成，避免伤口感染发生。
参考文献：
[1]蒋建芳，刘明霞，郭剑． 主动脉球囊反搏在冠脉搭桥术围术期的应用及护理［J］． 护士进修杂志，2009，24（22）：2070．
作者简介：袁芳萍（1987.3—），女，汉族，甘肃省武威市人，现就职于无锡市惠山区堰桥医院内科，护师，大专学历，研究方向：内科护理。
论文作者:袁芳萍
论文发表刊物:《健康世界》2015年12期
论文发表时间:2016/5/23
标签：患者论文; 手术论文; 冠心病论文; 主动脉论文; 气囊论文; 重症论文; 肾功能论文; 《健康世界》2015年12期论文;