【摘要】目的：评价精神分裂患者的心理社会康复效果。方法：2015年2月～2016年7月，筛选济南市优抚医院及济南市精神卫生中心收治的84例精神分裂症患者入组，采用随即数字表达法分组，对照组、观察组各入组42例，均给与药物治疗，观察组联合心理社会康复治疗，包括治疗性沟通心理治疗、团体认知干预、家庭支持系统构建，持续6个月。结果：治疗后，组内对比观察组与对照组BPRS、SDSS评分低于治疗前，组间对比观察组高于对照组，组内对比两组GAS评分高于治疗前，组间对比观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：精神分裂患者的心理社会康复非常有必要，有助于减轻社会功能缺陷。
【关键词】精神分裂症；康复治疗；心理康复；社会功能
在社会竞争日益激烈的今天，精神健康问题越来越普遍，有报道显示我国精神疾病发病率高达18～19%[1]。精神分裂症（schizophrenia）是一种常见的严重精神疾病，终身发病率约为1%，多见于中青年人，是中青年患者丧失劳动能力的主要病因之一，给家庭、社会带来沉重的照料负担。精神分裂症复发率较高，治愈率不足20%，治疗以用药为主，经典、非典型的抗精神类药物，临床应用较广，疗效肯定[2]。但越来越多的研究显示，精神分裂是一种生理病理、社会心理环境等因素共同作用引起的疾病，采用药物治疗并不能完全遏制病机。精神分裂症患者往往有明显的心理问题，社会功能减退，心理、社会环境成为应激源，反过来可能加重精神病性，诱发急性发作，不利于疾病的管理。为此针对精神分裂症患者制定了新的心理社会康复治疗策略。
1资料及方法
1.1 一般资料
从2015年2月～2016年7月，济南市优抚医院及济南市精神卫生中心接待的精神分裂症患者入组。纳入标准：①参照CCMD-3中有关于精神分裂症的诊断内容诊断；②知情同意。排除标准：①非急性期，缓解期，阳性与阴性症状量表（PANSS)评分＜60分，可参与康复治疗；②先天性的认知精神障碍。入选对象84例，其中男50例、女34例，年龄（46.1±6.1）岁。偏执型51例，其他33例。病程5个月～5年，平均（30.4±6.1）岁。采用随即数字表达法分组，对照组、观察组各入组42例，两组对象年龄、性别、病情等临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 方法
1.2.1 对照组
药物治疗为主，以非典型抗精神药物为主，首选氯氮平，口服，初始剂量50mg/d，根据耐受、症状、疗效，调整剂量，每次增加不超过10mg/d,最大剂量不超过6mg/d。部分患者联合喹硫平，口服，初始剂量为100mg/d，根据耐受、症状、疗效，调整剂量，每次增加不超过100mg/d,最大剂量不超过800mg/d，所有患者都持续用药，根据症状表现，联合其他抗精神、抗抑郁药物，持续6个月。
1.2.2 对照组
在用药治疗的基础上，联合心理治疗、团体认知治疗、家庭环境管理。
（1）心理治疗：以一对一沟通治疗为主，帮助患者正确的认识到自身现状，情绪控制与疾病控制之间的相关性，心理问题越重越不利于精神分裂症的控制治疗。对于患者关心治疗费用、复发等问题，耐心解释，邀请康复效果较好的患者现身说法，让患者感受到疾病治愈的效果，增强自身治疗的信心与依从性。每周2-4次，每次1h左右。
（2）进行团体认知干预治疗：①邀请患者形成5人以上团体，鼓励相互介绍，持续1周；②逐步形成相互信任的团队关系，叙述自己的病情、分享经历，如情绪控制有关的典型事件，找出不合理的信念，进行相互辩驳，以合理的信念替代不合理信念，让患者通过对方认识到自己所处的状态，提高对自身病情的认识水平，持续2-4周；③最后，总结自身收获，将情绪控制方面能知识应用于生活管理之中。
（3）家庭干预系统：对家属进行健康教育，让患者科学认识的精神分裂症，该病不适恶性肿瘤，也无传染性，与其他形形色色的疾病并无根本性的差异，家属不应畏之如虎，调整心态，以一个平常的心态给予患者更多的支持，不要刺激患者，鼓励参与团体活动，不要必要的束缚患者活动，
1.3 观察指标
干预前、6个月后，两组对象的治疗前、后，两组对象简明精神病量表（BPRS）、大体功能量表（GAS）、社会功能缺陷量表（SDSS）评分。
1.4 统计学处理
采用SPSS20.0软件进行统计学计算，量表评分采用（±s）表示，计量资料采用Kolmogorov-Sminmov法进行正态分布检验，服从正态分布采用t检验进行组间比较，否则采用Mann-Whitney U秩和检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
治疗后，组内对比观察组与对照组BPRS、SDSS评分低于治疗前，组间对比观察组高于对照组，组内对比两组GAS评分高于治疗前，组间对比观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
表1 观察组与对照组治疗前后BPRS、GAS、SDSS评分变化对比（±s）
注：与观察组相比，△P＜0.05；与治疗前相比，*P＜0.05。
3 讨论
精神分裂症患者症状表现过于复杂，受到多种因素影响，普遍心理障碍、社会功能缺陷，如激越、孤独、寂寞、孤立、无助、郁闷，这与患者发病后自身社会地位特殊、低水平心理防卫机能有关，心理功能恢复较慢，患者心理负担较重，即使未处于急性发病期，患者也会出现社交、人际交往障碍，不容易获得外界支持，部分患者还面临如何维持婚姻、如何安排未来的职业、如何处理社会不公正待遇等问题，随着疾病的加重，这些问题也越来越严重，成为新的疾病应激源，反复刺激患者，加重精神负担[3]。对患者开展社会、心理康复，旨在患者正确的认识自己，获得更多的来自家属、病友之间的支持，提高自身情绪管理水平，恢复一定程度社交活动。结果显示，治疗后，组间对比观察组BPRS、SDSS评分高于对照组，观察组GAS评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示心理社会康复治疗起到了一定的效果。
【参考文献】
[1]中华医学会精神科分会,中国精神障碍分类与诊断标准(第 3 版)[M],济南:山东科学技术出版社,2011:75-78
[2]姚贵忠,刘丽娟,杨磊,等.非典型抗精神病药物相关代谢不良反应的系统评价meta-分析[J].中国心理卫生杂志， 2015，29(3):210-215.
[3]胡荣，曾佳凤.精神分裂症患者家属病耻感及相关因素研究[J].中国健康心理学杂志，2012，12（4）:502-505.
论文作者:秦巍1,汲小颖1,孙丽丽2
论文发表刊物:《医师在线》2017年2月下第4期
论文发表时间:2017/4/14
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