（郑州市第一按摩医院；河南郑州450001）
摘要：本文阐述了运用滚臂捏筋、点穴拨筋、压揉起止点、旋后拉伸、搓筋摩臂等推拿手法治疗旋前圆肌综合征68例，平均疗程为15天，结果发现痊愈55例,显效7例,有效4例,无效2例；实现了利用推拿手法治疗本病，达到舒筋活血、消肿散结、通则不痛的治疗效应。
关键词：旋前圆肌综合征；推拿手法
1 引言
旋前圆肌综合征由Seyffarth于1951年首先确认，系指正中神经和骨间掌侧神经在前臂近段受压后产生的所支配肌肉的运动功能障碍的症状，临床上较为常见。西医通常主张通过石膏固定、封闭或手术治疗。笔者通过推拿手法治疗取得满意疗效。
本文记录分析了笔者自2014年以来采用推拿手法治疗该病的68例病案,疗效较为令人满意。现报道如下:
2 一般资料
本文记录的68例病案中，男性患者占26例,女性患者占42例；年龄处于16~30岁之间的患者有25例,处于31~40岁之间的患者有32例,其余11例患者均处于41~60岁；病程1月以内者有36例,1~6月者有25例,6个月以上者有7例；所有患者中，有60例从事手工操作劳动,另外8例则曾患有前臂外伤。
3 临床表现
本病发病较慢,以旋前圆肌部疼痛,前臂及手部不适为主。常因前臂或手部活动过度诱发。经休息局部制动后减轻；当正中神经在前臂近端受到卡压时典型的临床表现:前臂近端疼痛,手掌桡侧和桡侧3 个半手指感觉障碍,拇、示、中指屈曲力量减弱,拇、示指捏力减弱，鱼际肌轻度萎缩，前臂旋前无力，外旋痛疼受限。严重者可出现“猿手”。
4 诊断
临床实践中，常通过此三项检查对患者做出初步判断:（1）旋前圆肌压痛: 压痛点常在肱骨内上髁、尺骨冠突、肘横纹中点下5-7cm处，有时可以出现旋前圆肌僵硬、肥厚、叩击肌腹近端出现Tinel 征阳性；（2）旋前圆肌压迫试验: 将拇指置于旋前圆肌近侧缘的外侧进行挤压，如麻木，提示卡压部位在指浅屈肌腱弓处；（3）肘关节抗阻力屈曲旋后运动可以检查神经是否在肱二头肌腱膜处压迫。
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5 治疗方法
患者取仰卧位,医者坐于患侧,按以下5步依次施治:
（1）滚臂捏筋:患肢伸肘,前臂旋后，术者一手握患肢掌指部,一手用滚法从腕关节至肘关节滚20-30遍。而后拇指置肘前方,余指置前臂背侧,顺骨间膜由肘关节至腕关节捏按20遍。
（2）点穴拨筋:用拇指指端点压曲池、尺泽、手三里、偏历、列缺穴各约1分钟,并辅以小幅度纵横方向的拨动。
（3）医者使用拇指压揉旋前圆肌两个起止头（肱骨内上髁、尺骨冠突），并垂直于肌纤维方向进行单方向拨筋，两个起止头向内侧方向拨筋，止点向外侧方向拨筋。
（4）旋后拉伸:医者一手握患者肘部,另一手握腕部,将其屈肘屈腕使前臂旋前,缓缓发力将肘挺伸,腕关节顺势背伸。再于前臂旋后位，作相同手法，重复上述手法2~3遍。
（5）搓筋摩臂:从肘至腕揉筋2分钟,再用掌面摩臂1分钟,结束手法。
每日施法1次。嘱患者平时作患肘旋转屈伸,翻掌运臂、晃腕握拳等功能练习。
6 治疗结果
临床治疗结果区分为：痊愈、显效、有效、无效4级。
（1）痊愈:症状、体征消失,功能正常,恢复原工作。计55例。
（2）显效:症状、体征基本消失,可坚持原工作。计7例。
（3）有效:症状、体征减轻,功能活动较前进步,活动过度后有轻度酸痛不适或正中神经分布轻度痛觉障碍或麻木感。计4例。
（4）无效：症状、体征无改变。计2例。
7 讨论
旋前圆肌起于:1肱骨内上髁，2尺骨冠突内侧面，止点为：桡骨
外侧中1/3。受正中神经支配，正中神经(颈5-8，胸1)以二根分别起于内、外侧束，在肱二头肌内侧，伴随肱动脉下行至肘窝，经肱二头肌腱膜深方达前臂，穿过旋前圆肌后，沿前臂中线下行于指浅、深屈肌之间，至前臂下部，走行于掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间，通过腕管人掌部，分为内、外侧终支。
旋前圆肌综合征患者发病年龄多在50岁左右，女性患者多于男性。在病因方面，旋前圆肌综合征除旋前圆肌卡压正中神经外，还与肱二头肌腱膜、指浅屈肌纤维弓增厚有关。正中神经降至肘窝后，穿旋前圆肌二头之间，行于前臂正中，指浅、深屈肌之间达腕管，穿掌腱膜深面至手掌。当前臂掌侧部分肌肉因反复运动(反复抓握、前臂旋前旋后)，而劳累过度，可造成旋前圆肌肥大，刺激正中神经，或外力撞击前臂掌侧，或握拳突然内旋屈曲前臂，使旋前圆肌浅头拉伤后水肿、痉孪刺激正中神经。于是，现实中，面点师、建筑工人、推拿按摩师、家庭主妇成为了本病的高发人群。
在临床实践中，旋前圆肌综合征易与颈椎病导致的上肢放射痛相混淆，按颈椎病治疗往往无效，因此掌握诊断要点，避免误诊是极为重要的。本病的临床表现特点为:(1)疼痛。前臂近端疼痛，以旋前圆肌区疼痛为主,抗阻力旋前时疼痛加剧，一般无夜间痛史。(2)感觉障碍。手掌桡侧和桡侧3个半手指麻木，但感觉减退比较轻，反复旋前运动可使感觉减退加重。（3）肌肉萎缩。拇、示指捏力减弱，拇、示指对指时拇指的掌指关节、示指的近节指间关节过屈，而远节指间关节过伸，鱼际肌有轻度萎缩。（4）旋前圆肌触痛、发硬。（5）Tinel征阳性率较高，常于发病4~5个月后出现。（6）正中神经激发试验。旋前圆肌激发试验，屈肘、抗阻力下使前臂做旋前动作，肌力减弱者为阳性；指浅屈肌腱弓激发试验，中指抗阻力屈曲诱发桡侧3个半指麻木为阳性；肱二头肌腱膜激发试验，前臂屈肘120，抗阻力旋前，诱发正中神经支配区感觉变化为阳性。
笔者通过临床实践证明，本病与神经根型颈椎病导致的上肢放射痛症状极其相似，需加以鉴别，以免误诊。而推拿手法治疗旋前圆肌综合征疗效显著，能有效减少复发率，且副作用小，痛苦少，患者易于接受，值得临床推广应用。
论文作者:张洪磊
论文发表刊物:《医师在线》2018年5月下第10期
论文发表时间:2018/8/22
标签：前臂论文; 神经论文; 患者论文; 综合征论文; 手法论文; 屈曲论文; 肌腱论文; 《医师在线》2018年5月下第10期论文;