丁明良
青岛经济技术开发区第一人民医院 山东青岛 266555
摘要：目的：探讨阿托伐他汀钙治疗高脂血症的疗效。方法：对200例高脂血症患者均采用阿托伐他汀钙治疗。结果：显效77例，有效112例，无效3例，恶化0例。TC、TG、LDL—C均显著下降，HDL—C显著增高，差异有统计学意义（P<0.05）。所有患者的肝肾功能、血常规等无明显变化。结论：阿托伐他汀钙治疗高脂血症疗效显著，耐受性好，不良反应轻微，安全可靠。
关键词：阿托伐他汀钙；高脂血症；疗效观察
高脂血症常与冠心病的危险性密切相关，他汀类药物纠正高脂血症能显著改善心血管事件，降低患者的死亡率。虽然他汀类药物的降脂作用与剂量成正相关，但随着剂量的增大其不良反应也增大。因此笔者选择相对低剂量的阿托伐他汀钙，观察其降脂疗效。
1资料与方法 ’
1.1一般资料 选择2013年12月至2014年12月对我门诊部收治的高脂血症患者中选取200例。入选条件①无冠心病危险因子者：TC>6．24
mmol／L，LDL-C>4.16mmol／L。②有冠心病危险因子者：TC>5.72mmol／L，LDL-C>3.64mmol／L。③若对象已发生冠心病或其他部位动脉粥样硬化者，TC>5.20mmol／L，LDL-C>3.12ramol／L。男147例，女53例；年龄35~78岁，平均53.5岁。合并原发性高血压57例，冠状动脉粥样硬化性心脏病86例，糖尿病24例。所有患者人选前4周均停用降脂药物。近半月内无急性心肌梗死、脑血管意外、重大手术、外伤及其他严重疾病，排除甲状腺、肝、胆、胰、肾疾病及可能影响血脂的疾病及肝肾功能异常。
1.2方法
1.2.1服药方法 所有患者均给予饮食控制及改善生活方式。服用阿托伐他汀钙l0mg，l次／日，睡前顿服，服用12周。
1.2.2观察指标 观察用药前及服药4周、8周、12周后以下指标的变化；①血清脂质TC、TG、HDL—C、LDL—C；②血液流变学③体格检查④血、尿、便常规，心电图，肝肾功能，血糖。
1.2.3不良反应 详细观察记录患者有无不良反应，记录反应起始、终
止日期及处理方法。
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1.3疗效判断标准依据1998年卫生部颁布的《药物临床研究指导原则》标准。①显效：TC下降≥20％，HDL-C上升≥0.26mmol／L，TG下降兰≥40%。②有效：TC下降10％～20％，HDL—C上升0.10～0.26 mmol／L，TG下降20~40％。③无效：未达到有效标准。④恶化：TC上升≥10%，HDL-C下降≥0.1lmmol／L，TG上升≥10％。
1．4统计学处理 计量资料用（X±s）表示，治疗前后比较用配对t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
经过治疗显效77例，有效112例，无效3例，恶化0例。总有效率94.50%。TC、TG、LDL-C均显著降低，HDL-C显著增高，差异有统计学意义（P<0.05）。所有患者的肝肾功能、血常规等无明显变化。个别患者（9例）服药过程中有轻微的消化道症状，表现为便秘、腹胀、消化不良，经过对症处理后症状很快缓解。
3讨论
人体中的中性脂肪（甘油三酯和胆固醇）和类脂（磷脂、糖脂、固醇、
类固醇）统称为脂质。临床上脂质主要指甘油三酯和胆固醇。血脂指血浆中的甘油三酯和胆固醇（包括游离的和酯化的）。血脂高于正常人水平即为高脂血症。血脂异常与心血管病，尤其与冠心病的发生和发展密切相关，是代谢综合征的组成成分之一。血总胆固醇浓度升高已确认为是冠心病的危险因素或称致病性危险因素。我国人群血脂平均水平低于发达国家，但其升高幅度却很惊人。因此积极检出预防和控制血脂异常成为经济发达地区心血管病预防工作的主要内容之一。根据血脂异常防治建议，提出以下防治目标。①无动脉粥样硬化，也无冠状动脉粥样硬化性心脏病危险因子TC<5.72mmol／L，TG<1.70 mmo1／L。LDL—C<3.64mmol／L。②无动脉粥样硬化，但有冠状动脉粥样硬化性心脏病危险因子TC<5.20mmol／L，TG<1.70mmol／L，LDL-C<3.12mmol／L。③有动脉粥样硬化者TC<4.68mmol／L，TG<1．70 mmo1／L，LDL-C<2.60mmol／L。2007年公布的《中国成人血脂异常防治指南》推荐，高危人群LDL-C的目标值<2.59mmol／L，极高危患者LDL—C<2.07 mmol／L。
他汀类药物的规范长期应用，不仅可以减少心脑血管事件的发生，更可以全面减少全身动脉粥样硬化性病变，甚至逆转动脉硬化过程。阿托伐他汀通过抑制肝脏内HMG—CoA还原酶及胆固醇的生物合成从而降低血浆中胆固醇和血清脂蛋白浓度，并通过增加细胞表面的肝脏LDL受体以增强LDL的摄取和代谢。口服给药后能迅速被吸收，血药浓度在1～2h达峰值，在血浆中半衰期为14h，因其活性代谢产物的作用，阿托伐他汀对HMG-CoA还原酶抑制火活性的半衰期约20~30h，其他他汀类药物则为1.5～4h，因而使其降血脂作用强、见效快、持续时间长，有报道阿托伐他汀钙是目前降低LDL—C作用最强的调制药物。
本组200例高脂血症患者服用阿托伐他汀钙12周后能显著降低血清TC、LDL-C、TG，升高HDL-C。阿托伐他汀钙的不良反应主要是胃肠道反应、转氨酶升高和肌痛，与其他他汀类相似，但其发病率低于其他他汀类药物。本组在治疗期间，个别患者出现轻微的消化道症状，提示阿托伐他汀钙降血脂治疗不良反应小，治疗效果明显，且耐受性好，服用方便，安全可靠。在心脑血管疾病预防和治疗中能发挥很大作用，值得在临床推广。
参考文献：
[1]中华心血管病杂志编委会心血管药物对策专题组．心血管药物试验评价方法的建议[J]．中华心血管病杂志，1998，26（1）：5-11
[2]赵水平．他汀类药物调制治疗[J]．中国实用内科杂志，2003，23（8）：510-511
[3]中国成人血脂异常防治指南制定联合委员会．中国成人血脂异常防治指南．中华心血管病杂志，2007，35：390-409
论文作者:丁明良
论文发表刊物:《健康世界》2015年25期供稿
论文发表时间:2016/2/19
标签：血脂论文; 患者论文; 高脂血症论文; 冠心病论文; 心血管病论文; 粥样论文; 胆固醇论文; 《健康世界》2015年25期供稿论文;