岳阳市中医医院 湖南岳阳 414000
【摘 要】目的 探究窄谱中波紫外线联合阿维A胶囊治疗寻常型银屑病的疗效，并探讨其护理措施。方法 研究对象抽取我院寻常型银屑病患者一共80例，用数字法随机分为两组（参照组和治疗组）。参照组采用阿维A胶囊治疗，治疗组再联合窄谱中波紫外线一起治疗，两组均进行有效的护理，观察两组患者的治疗效果和不良反应。结果 治疗组的临床有效率高于参照组，且不良反应发生率较参照组低，P<0.05。结论 给予寻常型银屑病窄谱中波紫外线联合阿维A胶囊治疗不仅疗效确切，经过精心护理后不良反应较少。
【关键词】窄谱中波紫外线；阿维A胶囊；寻常型银屑病
前言
寻常型银屑病即牛皮癣，是一种比较常见且容易复发的炎症性皮肤病，在发病初期，多在肘部和膝部等部位出现红色丘疹，随着病程延长会逐渐发展为红色斑块，并有干燥的鳞屑覆盖，伴随着瘙痒症状[1-2]。目前临床上治疗该疾病的方法为药物治疗和物理疗法，其中阿维A胶囊是其中常用的维A酸类药，窄谱中波紫外线也是一种疗效显著的物理疗法。现对这两种治疗方法进行研究，并探讨疾病的护理方法，总结报告如下。
1.资料和方法
1.1一般资料
选择我院2014年12月～2015年12月期间收治的80例寻常型银屑病患者作为本次实验对象，分别为参照组和治疗组，两组病例数均为40例。参照组男19例，女21例；年龄21～56岁，平均年龄为36.47±2.55岁；病程3个月～20年，平均11.34±1.47年；进行期17例，静止期23例。治疗组男18例，女22例；年龄22～55岁，平均年龄为36.68±2.71岁；病程3个月～22年，平均10.76±1.52年；进行期19例，静止期21例。两组患者均签订了知情同意书，排除有维A酸过敏史的患者，以及妊娠期和哺乳期妇女，所有患者一般资料上均无明显的差异（P＞0.05）。
1.2方法
参照组单独采用阿维A胶囊（重庆华邦制药有限公司，国药准字H20010788）治疗，每天的剂量为25～30mg，治疗4周，若效果不理想且无毒性反应，则可适当加大剂量最多为每日75mg。疾病得到缓解后，每天维持25～50mg，最大剂量不超过75mg。
治疗组在此基础上联合窄谱中波紫外线治疗，采用德国Waldmann UA皮肤病治疗仪照射。波长为310～315nm，峰值波长为311nm。首次的照射剂量为0.3J/cm2，以后每次增加0.1J/cm2，当出现红斑或者明显的瘙痒症状，则将剂量适当减小，每周照射两次。
所有患者均进行护理，包括皮肤护理、饮食护理、心理护理等。⑴皮肤护理：嘱咐患者定期洗澡和剪指（趾）甲，在每次擦药之前需要轻轻刮去鳞屑，不能用力剥离。在擦药之前最好先沐浴，水温保持在37℃～39℃。发病部位在头部的患者，应该将头发剃光。在治疗期间，需要保护好皮肤，避免抓挠，以预防外伤。在进行窄谱中波紫外线照射之前，让患者佩戴好专用眼罩。男性患者要穿棉质内裤，保护好外阴。⑵饮食护理：嘱咐患者保持饮食的平衡，摄入适量的维生素、营养素和微量元素等。忌食海鲜、辣椒、蒜等带腥发散以及辛辣的食物，多食蔬果、牛奶、鸡蛋等营养食物。因为寻常型银屑病患者具有个体差异性，如果在食用某种食物导致病情加重，要立即忌食。⑶心理护理：由于寻常型银屑病会给患者带来外观上的影响，加上病程较长，对社交和生活都会有所影响，使患者承受一定的心理压力，消极悲观。护理人员需要加强和患者的沟通，及时疏导，帮助患者增加治疗的信心。对于一些发病在头部的患者，需要剃光头，患者配合程度不高，对此，护理人员需要耐心解释其必要性，让患者积极配合治疗。
1.3观察指标
观察两组患者经过治疗后的效果，以及发生不良反应的情况。根据银屑病皮肤面积和严重程度评分法（PASI）评价患者的疗效：PASI积分下降90%以上为治愈；PASI积分下降60%～89%为显效；PASI积分下降20%～59%为有效；PASI积分下降20%以下为无效[3]。有效率＝（治愈+显效）/总数×100%。
1.4统计学处理
采用SPSS17.0统计学软件对文中的数据进行统计学分析，采用x2检验计数资料，t检验计量资料，表示为（ ），P<0.05说明存在统计学差异。
2.结果
2.1临床疗效
参照组的临床总有效率为77.50%，治疗组为95.00%，P<0.05，见表1。
2.2不良反应
参照组中不良反应有10例，其中3例口干唇炎，3例干燥瘙痒，4例色素沉着，不良反应发生率为25.00%；治疗组中不良反应有3例，发生率为7.50%，1例口干唇炎，2例色素沉着，两组比较P<0.05。
3.讨论
寻常型银屑病的发病原因跟遗传因素、免疫因素、感染因素、内分泌因素、精神因素以及生活习惯、环境因素和药物因素有关，慢性病程，发作具有反复性的特点。对于轻度患者一般采用外用药物治疗，而对于中度和重度患者则需要联合疗法才能达到理想的治疗效果。本次实验中我们分别给予两组患者单独药物治疗与药物联合物理疗法治疗，所采用的阿维A胶囊是第二代维A酸类药物，活性成分为依曲替酸，阿维A可减少角蛋白K16、Ki67、鸟尿酸脱羧酶和表皮生长因子受体表达，对角质形成细胞增殖起到抑制作用，促使银屑病角化不全的表皮恢复正常；同时，阿维A能够对淋巴细胞和单核细胞分化起到促进作用，使巨噬细胞和表皮朗格罕细胞激活，缓解病变部位的炎症反应和免疫应答[4]。据临床观察，对于轻度银屑病患者，该药物能够取得较高的疗效，但治疗中重度患者疗效欠佳。窄谱中波紫外线照射是目前临床上应用较为广泛的物理疗法，据研究，银屑病患者表皮浸润性T细胞对于窄谱中波紫外线介导的细胞凋亡具有很高的敏感性，窄谱中波紫外线除了对T淋巴细胞凋亡具有诱导性，还对T淋巴细胞表达IFN- 等细胞因子起到抑制作用，从而对银屑病皮损的炎症反应进行控制[5]。观察两组患者的不良反应可以发现，治疗组的不良发应明显较少，综上所述，利用窄谱中波紫外线联合阿维A胶囊治疗寻常型银屑病不仅具有较高的疗效，而且不良反应少，是值得临床推广的一种治疗方式。
参考文献：
[1]王生.窄谱中波紫外线联合丙酸氟替卡松治疗寻常型银屑病疗效观察[J].临床和实验医学杂志，2013，12（06）：460-461.
[2]魏姝玥，郑优优，马强.舒肝解郁胶囊联合窄谱中波紫外线治疗寻常型银屑病合并轻中
度抑郁疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2015，24（18）：1969-1970.
[3]肖敏，徐洪来，邓桂艳等.阿维A联合窄谱中波紫外线治疗寻常型银屑病疗效观察[J].山东医药，2013，53（16）：32-34.
[4]陈国生，沈观炘，黄育青等.窄谱中波紫外线联合阿维A对寻常型银屑病患者T淋巴细胞免疫功能影响的探讨[J].中国医药导报，2014，11（17）：46-48.
[5]陶左荷，韩爱荣，赵爱华.窄谱中波紫外线治疗寻常型银屑病的护理干预[J].护理研究，2014，28（06）：731-732.
论文作者:徐辉
论文发表刊物:《航空军医》2016年3期
论文发表时间:2016/5/30
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