苏州大学附属瑞华医院 江苏苏州 215104
【摘要】目的：探讨开颅术后颅内感染的常见原因与处理对策。方法：回顾性分析我院（2014年1月-2018年1月）196例行开颅术患者资料，对其年龄、性别、脑室体外引流术、后颅窝手术、手术次数、术后白蛋白、术后脑脊液漏、术前使用抗菌药物、术后应用激素、引流管留置、麻醉方式、手术时间等因素进行分析，寻找危险因素，并分析原因，提出处理对策。结果：本组196例开颅手术患者术后有20例发生颅内感染，感染率为10.20%（20/196）；脑室体外引流术、后颅窝手术、术后脑脊液漏、术前使用抗菌药物、留置引流管、手术时间>4、年龄≥60岁为开颅术后患者颅内感染的危险因素，差异具有统计学意义（P<0.05）；术前使用抗菌药物为开颅术后颅内感染保护因素，脑室体外引流术、后颅窝手术、术后脑脊液漏、留置引流管、手术时间为开颅术后颅内感染独立危险因素，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：开颅术后颅内感染原因较多，临床应加强干预，以降低术后颅内感染几率。
【关键词】开颅术；颅内感染；原因；对策
由于神经外科开颅手术会使患者机体暴露于外部，导致其自我保护环境被破坏，所以开颅手术很容易致使患者颅内感染[1]。颅内感染相对于其他感染，具有病情严重，难治疗的特点，不仅会影响治疗效果，还会提高医疗成本，并给患者的生命安全造成直接威胁。据统计显示[2]，颅内感染的死亡率为3.80~30.0%，因其具有较多的高危因素，所以充分了解其感染的常见原因，对降低和预防颅内感染有重要意义。本研究就回顾性分析我院（2014年1月-2018年1月）196例行开颅术患者资料，探讨开颅术后颅内感染的常见原因与处理对策。
1 资料与方法
1.1 一般资料
对我院（2014年1月-2018年1月）196例行开颅术患者资料进行回顾性分析，其中男107例，女89例；年龄24~78岁，平均（46.25±3.44）岁；19例动静脉畸形、颅内动脉瘤等血管疾患，22例颅底凹陷畸形，38例脑出血，59例闭合性颅脑损伤，20例开放性颅脑损伤，38例其他。纳入标准：（1）临床资料完整者；（2）脑脊液混浊，白细胞>10×106/L；（3）脑脊液培养阳性；（4）开颅术后无明确其他原因发生持续高热；（5）无脑脓肿、炎症者。
1.2 方法
对本研究对象的年龄、性别、脑室体外引流术、后颅窝手术、手术次数、术后白蛋白、术后脑脊液漏、术前使用抗菌药物、术后应用激素、引流管留置、麻醉方式、手术时间等因素进行分析。
1.3 颅内感染诊断标准
（1）伴有与病程不相适应的颈项强直、头痛、发热等颅内感染体征和症状；（2）脑脊液细菌培养阳性；（3）脑脊液蛋白定量>0.45g/L，糖定量<2.25mmol/L；（4）脑脊液浑浊，外周血中白细胞计数>10.0×109/L，多核白细胞>50%，白细胞计数>0.01×10 9 /L。第1项必备，具备第2项则可确诊，3、4项需与脑脊液细菌培养阴性诊断。
1.4 统计学处理
选用SPSS20.0统计学软件，计数资料以n（%）表示，采取χ2检验，多因素采用Logistic回归分析，设P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 开颅术后患者颅内感染率
本组196例开颅手术患者术后有20例发生颅内感染，感染率为10.20%（20/196）。
2.2 开颅术后患者颅内感染单因素分析
脑室体外引流术、后颅窝手术、术后脑脊液漏、术前使用抗菌药物、留置引流管、手术时间>4、年龄≥60岁为开颅术后患者颅内感染的危险因素，差异具有统计学意义（P<0.05）。表1。
2.3 开颅术后患者颅内感染多因素分析
术前使用抗菌药物为开颅术后颅内感染保护因素，脑室体外引流术、后颅窝手术、术后脑脊液漏、留置引流管、手术时间为开颅术后颅内感染独立危险因素，差异具有统计学意义（P<0.05）。表2。
3 讨论
正常情况下，发生颅内感染的几率很低，因此颅脑有血脑屏障、颅骨以及头皮等保护，但行开颅术，就会使颅内内部环境暴露于外部环境，就会增加发生颅内感染的几率，主要与患者处于应激状态、外周组织和血脑屏障损伤，致使抗感染能力下降有关[3]。颅脑为人体重要器官，其结构极为复杂，因此对开颅手术具有极高的要求，但因存在太多因素，所以很容易出现颅内感染，加重病情，严重威胁患者生命安全[4]。本研究对因素分析显示，术前使用抗菌药物为开颅术后颅内感染保护因素，脑室体外引流术、后颅窝手术、术后脑脊液漏、留置引流管、手术时间为开颅术后颅内感染独立危险因素，差异具有统计学意义（P<0.05）。分析原因：（1）术前使用抗菌药物：术前预防性使用抗菌药物是为了防止感染，所以属于保护性因素，但目前临床关于术前是否应该使用抗菌药物预防感染，还存在争议，但本研究结果给中也显示，术前使用抗菌药物术后感染率为0.78%，未使用则11.76%，对比差异明显（P<0.05），因此笔者认为应术前预防性使用抗菌药物。（2）脑室体外引流术：该术式后4~10d，患者很容易发生感染，主要与头皮准备不合格、无菌不严、脑室注药不恰当有关，所以应严格执行无菌操作，做好术前。（3）脑脊液漏：该类患者常有头皮下积液存在，其会导致脑膜上缝合不严，存在小漏口，给局部代谢造成影响，导致蛋白质水平提高，促进细菌繁殖而发生感染，所以要将其严密缝合，不留死腔，并加压包扎。（4）留置引流管：该操作是为了帮助患者引流，但引流口很容易被细菌入侵，即使消毒头皮也不能阻隔，对此应将引流管尽早拔除，必要时可考虑内引流[5]。（5）后颅窝手术：后颅窝因有多重保护，所以手术难度较多，所以会损伤周围组织，因此行该手术应更加细心，并借助牵开器。（6）手术时间：手术时间越长，颅内暴露外部的时间就越长，就越来容易发生感染，所以应及早准备相关工作，缩短手术时间。
综上所述，开颅术后颅内感染原因较多，临床应加强干预，以降低术后颅内感染几率。
参考文献
[1]刘洛同,周杰,明扬,等.开颅手术及脑脊液分流术后颅内感染危险因素分析[J].成都医学院学报,2015,10(02):222-224.
[2]张美彪,王列,罗科辉,等.开颅患者术后颅内感染相关因素分析与干预措施[J].中华医院感染学杂志,2016,26(03):589-590.
[3]陈飞宇,陈光烈,任浩君,等.颅脑外伤患者开颅术后颅内感染的相关因素与耐药性分析[J].中华医院感染学杂志,2016,26(04):799-801.
[4]郭孝龙,周江朝,乔鹏,等.神经外科开颅手术患者术后颅内感染病原菌分布与治疗[J].中华医院感染学杂志,2015,25(22):5109-5111.
[5]李亚丰,温良,叶科,等.开颅手术患者术后颅内感染的病原菌分布与耐药性分析[J].中华医院感染学杂志,2015,25(04):802-803.
论文作者:单学仕 王健 王福龙 殷欢子 蔡湛
论文发表刊物:《临床医学教育》2018年9期
论文发表时间:2018/10/19
标签：术后论文; 颅内论文; 脑脊液论文; 手术论文; 患者论文; 因素论文; 脑室论文; 《临床医学教育》2018年9期论文;