安徽省铜陵市人民医院脊柱外科 安徽 铜陵244000
【摘要】目的探讨超前镇痛在骨科病房中的运用及护理体会。 方法选取我院2016年4月至2017年4月期间收治的120例骨科手术患者，分为观察组与对照组。对照组采用传统镇痛泵进行镇痛处理，观察组进行朝前镇痛处理，两组患者均进行综合护理干预，观察并对比两组临床疗效与患者满意率。结果观察组术后18h至手术48h期间VAS评分均优于对照组（P<0.05），观察组患者对护理干预的满意率明显高于对照组（P<0.05）。结论在对进行骨科手术后的患者镇痛处理时，使用朝前镇痛联合综合护理干预能有效改善患者疼痛情况，提高患者满意率，值得临床推广应用。
【关键词】传统镇痛泵；超前镇痛；护理干预；应用价值
在骨科疾病临床治疗时，主要采用手术方式进行治疗。患者在经手术治疗后往往出现剧烈疼痛，疼痛后止痛困难的情况。若患者疼痛情况长时间不能得到有效缓解，持续性的疼痛会通过中枢神经系统发生病理重构，对患者日后生活造成严重影响。本次研究选取我院2016年4月至2017年4月期间收治的120例骨科手术患者，就超前镇痛在骨科病房中的镇痛效果与应用价值进行具体分析，现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取我院2016年4月至2017年4月期间收治的120例骨科手术患者，按照患者进行手术的先后顺序分为观察组与对照组，各60例。观察组60例患者中，男性患者33例，女性患者27例，患者最大年龄71岁，最小年龄32岁，平均年龄（51.48±6.33）岁；观察组60例患者中，男性患者32例，女性患者28例，患者最大年龄70岁，最小年龄35岁，平均年龄（52.19±6.24）岁。两组患者在性别、年龄等一般资料方面无明显差异（P>0.05），有可比性。
1.2纳入标准
本次研究所有患者均属于骨科手术后出现急性疼痛情况，所有患者均无神经系统疾病与吗啡过敏史。排除机体各项器官有严重功能障碍的患者；排除糖尿病、心绞痛、心律失常以及消化系统疾病患者。
1.3治疗方法
对照组患者在手术后采用传统镇痛泵镇痛处理，采用自控镇痛装置，使用芬太尼注射液（宜昌人福药业有限责任公司 国药准字H42022076）进行自行输注，每次输注量为2ml，输注时间为5min。
观察组患者在骨科手术前均口服200mg的塞来昔布（辉瑞制药有限公司分装 国药准字J20120063），每天口服2次，分别在术前1h与术后12h静脉输注帕瑞昔布钠（辉瑞制药有限公司分装 国药准字20080045）40mg，可根据患者自身情况适当调节输注量。每天输注2次。在两组患者麻醉药效结束后6h对患者进行切口疼痛程度评分，评分采用VAS视觉模拟评分法进行综合评定，评定时间为患者手术18h至48h。
1.4护理方法
①患者在入院接受治疗时，护理人员应与患者及患者家属进行沟通，了解患者详细情况，并充分介绍超前镇痛运行的原理与镇痛优点，同时指导患者与患者家属使用超前镇痛的方法，消除患者对骨科手术的恐惧心理，使其在治疗与护理的过程中表现出较强的依从性。②详细告知患者使用超前镇痛处理后可能出现的正常不良反应，并采用功能恢复锻炼与药物控制的方法，使害怕药物成瘾的患者能放下忧虑，配合术后的康复治疗，并采用家属与护理人员共同管理的模式，协助患者进行康复治疗，提高治愈率。③对患者术后临床疼痛情况进行密切监视，若患者仍出现不能忍受的疼痛，应及时向主治医师汇报，并更换镇痛方法，必要时可采用专业按摩与电疗的方式来缓解疼痛。④护理时遵从医嘱实施镇痛方案，同时保持患者病房内安静、卫生，适当调节患者心理压力，维持好护患之间的关系。
1.5评判标准
采用VAS视觉模拟法对患者临床疼痛程度进行综合评价，将疼痛评分设定为十分制，0分表示无痛，10分表示剧烈疼痛，且评分与疼痛程度呈正相关。
1.6统计学方法
将本次研究所得患者疼痛评分数据与满意程度数据均采用SPSS 20.0软件包进行统计学分析。计量资料以（ ±s）表示，组间比较采用成组t检验。率的对比使用（%）表示，组间对比使用x2检验标准，以P<0.05作为有统计学意义的评判标准。
2.结果
2.1两组患者满意程度分析
观察组60例患者中，对护理效果非常满意共34例，满意24例，不满意2例，总满意率为96.67%；对照组60例患者中，对护理效果非常满意共19例，满意32例，不满意9例，总满意率为85.00%，x2=8.180，P=0.004，观察组患者对护理干预的满意率明显高于对照组（P<0.05）。
2.2两组患者术后创口疼痛程度分析
观察组术后18h至手术48h期间VAS评分均优于对照组（P<0.05），见表1：
3.讨论
随着现代社会的不断发展，经报道在外力作用下引起的骨科疾病越来越多。临床中针对骨科疾病患者主要采用手术治疗的方式，但患者在经手术治疗后，常常表现出不能忍受的疼痛，疼痛会对患者情绪、睡眠程度产生一定程度的影响，同时还会对其生理与病理反应产生影响。若长时间未经有效控制治疗，还有可能出现深静脉血栓、关节强硬活动度低以及肌肉萎缩等并发症。因此，针对术后出现急性疼痛的患者，应及早采取相应的治疗措施进行有效治疗，缓解患者疼痛，加速患者恢复过程，提高患者生活质量。现阶段，临床中对患者进行镇痛处理的方法主要有两种，一种是传统镇痛泵镇痛处理，其优点是可一定程度的减轻患者疼痛程度，同时镇痛位置在硬膜外，不影响患者自由活动，同时减少了血栓形成。但通过长时间临床镇痛处理发现，使用传统镇痛泵对患者进行镇痛处理疗效并不明显，患者在经治疗后仍会出现明显疼痛，同时由于镇痛药物均为特异性西药，频繁使用镇痛泵的患者还容易出现各类并发症，安全性较低。另一种缓解疼痛的方法为超前镇痛，超前镇痛是一种新兴的镇痛方式，一出现并经社会广泛报道并被大多数患者接受。李璟[1]在超前镇痛在骨科病房中的运用及护理体会中报道称，临床中采用超前镇痛对患者进行镇痛处理可有效减轻患者术后疼痛程度，提高患者满意率。本次研究中术前对观察组患者服用以塞来昔布为主的选择性环氧酶-2抑制剂，在治疗方面、快捷的同时，药物所起到的疗效显著，对患者胃肠道的反应微弱，几乎不会引起任何明显的不良反应，可有效减轻患者因使用镇痛泵而出现的麻醉持续作用，同时抑制了患者精神萎靡与胃肠不适的情况发生。使用超前镇痛对患者进行镇痛处理，对患者日常生活影响较小，不会出现术后营养补充不及时的情况，加快了患者恢复速度，提高了镇痛质量。除此之外，患者在进行手术治疗前1h与手术后24h通过注射帕瑞昔布可充分抑制COX阻断前列腺素的生成，缓解患者骨骼肌与微小动脉血管产生的痉挛反应，通过扩张毛细血管，从而改善机体血液循环，避免了血液出现高凝现象。
在本次研究中，观察组患者术后18h-48h各个时间段创口VAS疼痛评分均低于对照组，组间差异显著（P<0.05），充分说明了相较于采用镇痛泵镇痛，实施超前镇痛与护理干预能有效改善患者疼痛情况，减少患者因治疗所产生的恐惧、焦虑、抑郁的心理，提高了患者在康复治疗与后续治疗锻炼中的依从性，缩短了康复时间，提高了恢复效果。同时，观察组患者对超前镇痛护理质量的满意率也明显高于对照组，组间差异显著（P<0.05），与隋丽娟[2]研究报告一致，充分肯定了在对患者进行超前镇痛处理的同时，采用护理干预的重要性。
综上所述，在对进行骨科手术后的患者镇痛处理时，使用朝前镇痛联合综合护理干预能有效改善患者疼痛情况，提高患者满意率，值得临床推广应用。
参考文献
[1]李璟.超前镇痛在骨科病房中的运用及护理体会[J].护士进修杂志,2013,28(7):659-660.
[2]隋丽娟.超前镇痛在骨科病房中的运用及护理研究[J].中国伤残医学,2016,24(19):70-71.
论文作者:王静
论文发表刊物:《医师在线》2017年8月上第15期
论文发表时间:2017/11/6
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