山东省威海迪康医院 山东威海 264200
摘要：不孕症是常见的妇科疾病，其中输卵管梗阻性不孕症是重要的原因之一，早期确诊并积极干预能够改善患者的预后。就目前而言，宫腔镜成为临床诊断的金标准，但治疗方案却具有多样化。本文以输卵管梗阻性不孕症患者为中心，首先介绍了常见发病原因，然后阐述了不同的诊断技术和应用效果，最后针对不同治疗方案分析了各自的优势和缺点，为患者的临床诊疗提供参考依据。
关键词：输卵管梗阻；不孕症；诊断；治疗
在世界范围来看，不孕症夫妇在育龄期夫妇中占比7%-15%；在我国，不孕症发病率在7%-10%之间，危害身心健康[1]。其中，输卵管梗阻性不孕症是重要的发病类型，研究认为和人们的生活工作压力加大、性生活年龄小、不洁性生活等具有密切关联。随着医疗技术的进步，内镜技术在临床上的应用越来越广泛，表现出较高的价值，以下对此作出详细探讨。
1 发病原因分析
1.1 输卵管先天发育异常
副中肾管发育障碍，会引起输卵管发育异常，而且常伴有子宫发育异常现象。一旦输卵管缺失、发育不全，就会影响正常的受孕，常见如输卵管弯曲细长、输卵管肌层发育不全、管腔缺失、管腔部分不畅等。
1.2 盆腔感染
盆腔感染疾病主要是病原体经生殖道逆行感染所致，表现为急性或慢性盆腔炎症，常见的是输卵管炎。输卵管梗阻的原因，可能是炎症因子向子宫内膜方向蔓延，导致输卵管粘连或肌层粘连，因此管腔的活动程度、通畅程度降低，最终引起部分阻塞或完全阻塞，精子和卵子无法结合，也就引起了不孕。在伍形杰的研究报道中称[2]，存在盆腔感染病史1次、2次、3次，不孕几率分别为11%、23%、54%。具体到诱发因素上，主要包括性生活年龄小、保护措施不当、不洁性生活、盆腔有创检查、人工流产等。
1.3 子宫内膜异位症
子宫内膜异位症发病率高，会引起不孕，发病率达到40%以上。在发病机制上，主要包括三个方面，一是盆腔粘连、盆腔内的器官功能异常，继而干扰受精卵的运输；二是腹腔液中的前列腺素浓度高，降低了精子和卵子的活性，从而影响受孕率；三是该疾病会导致患者免疫功能障碍，影响卵泡生长和内环境，不利于受精。
2 临床诊断分析
2.1 子宫输卵管通液术
输卵管性不孕和输卵管的结构异常有关，因此检测输卵管的通畅程度，成为诊断不孕的重要手段。子宫输卵管通液术的应用，具有操作简单的特点，患者容易接受，能够明确输卵管是否通畅；但缺点是没有客观的指标进行分析，无法判断出梗阻的部位和程度，而且通液时会造成宫腔增大、管腔增大，导致误诊或漏诊，假阳性、假阴性较高。
2.2 子宫输卵管碘油造影
目前临床诊断多采用子宫输卵管碘油造影（HSG），有利于提高诊断准确性，但实践表明也存在一定弊端，主要是子宫内膜脱落后形成的碎片会造成粘连，造影剂充盈程度不足等，都会造成假阳性，同时也受到医师检查操作水平、阅片能力的影响[3]。
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2.3 输卵管通液腹腔镜检查
随着医疗技术的发展、医疗设备的更新，输卵管通液腹腔镜检查在临床诊断中的应用效果更佳，成为诊断输卵管是否通畅的金标准[4]。分析认为，该诊断方式弥补了单一内镜检查的缺点，有利于提高检查的全面性、仔细性，能够检出多种盆腔、腹腔疾病，而且有利于开展手术治疗，凸显出微创技术的优势，提高了手术安全性和患者的舒适程度。
3 临床治疗分析
3.1 开腹手术
传统开腹手术主要是切除输卵管梗阻部位，然后对断端进行吻合，因此对患者造成的损伤大，且术后形成粘连、瘢痕、通而不畅的概率大，甚至引起输卵管永久不通。
3.2 X线引导下介入治疗
在X线透视下开展介入手术，主要的缺点是无法直视术野，因此对盆腔的情况了解不明确，尽管治疗后输卵管管腔恢复通畅，但输卵管伞端积水、浆膜层粘连造成的功能异常，无法得到有效治疗，因此患者妊娠率较低，而且容易对输卵管造成损伤[5]。
3.3 宫腔镜疏通术/导丝疏通术
在宫腔镜下实施输卵管插管疏通术，或者应用导丝疏通技术，能够有效解决输卵管近端阻塞的问题，但不能准确评估远端阻塞、盆腔内的其它病变。因此，该术式能够疏通输卵管管腔，但管腔外部粘连、受压变形问题无法解决，不仅增加了再次粘连阻塞的风险，同时也提高了输卵管妊娠的发生率。
3.4 两镜+导丝联合手术
同时应用宫腔镜、腹腔镜联合导丝技术，在部分医院已经开展，使用腹腔镜掌握输卵管近端梗阻后，可以应用宫腔镜实施插管液体疏通术，或者联合导管和导丝进行机械疏通。综合分析，其应用优势如下几点[6]：第一，腹腔镜能够直视盆腔内的病变，明确输卵管和周围组织的粘连关系，有利于提高诊断准确性，而且在疏通粘连的同时，能够治疗其它盆腔疾病；第二，应用腹腔镜，能够了解导丝的走向，从而提夹输卵管，确保导丝和输卵管处于同一方向，减少意外损伤，提高手术安全性；第三，导丝外层的涂层具有亲水性、超滑性，能够减轻机械刺激，防止输卵管痉挛、破裂、出血，降低并发症发生率，改善患者的预后。
4 小结
近年来，输卵管梗阻性不孕症发病人数不断增加，提高临床诊断准确性，选择一种合适的治疗方案，成为医师和患者的关注重点。文中研究结果显示，治疗方案较多，且各自具有优点和缺点，其中宫腔镜和腹腔镜联合导丝技术，能够发挥出两种微创技术的优势，互相弥补不足，从而提高输卵管通畅率，改善患者的手术指标和预后效果。
参考文献：
[1] 谢幸，苟文丽.妇产科学[M].第8版，人民卫生出版社，2013，03（01）：211-220.
[2] 伍形杰.人工流产后继发不孕症的原因及治疗分析[J].中国保健营养（上旬刊），2013，23（03）：1151-1152.
[3] 杨晓娜.人工流产后继发不孕症的原因及诊治探讨[J].中国现代药物应用，2015，09（13）：267-268.
[4] 宋芳.刍议人工流产后继发不孕症的原因及诊治[J].中外医疗，2014，33（07）：83，85.
[5] 高文香.官腔镜在216例继发性不孕症诊治中的应用[J].中国临床研究，2013，26（01）：34-35.
[6] 封全灵，李秋芳，丁俊杉等.两种方法在不孕症输卵管通畅性检查的比较[J].中国实用医刊，2014，41（07）：28-29.
论文作者:马桂芳
论文发表刊物:《健康世界》2016年第6期
论文发表时间:2016/6/17
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