江苏省苏州市吴江区第一人民医院B超室 215200
摘要：目的 探讨冠心病（CHD）患者血尿酸水平（UA）与颈动脉内中膜厚度（CIMT）的变化及其之间的关系。方法 选取我院2014年CHD 101例为实验组：分为稳定性心绞痛组（SAP）40例，不稳定性心绞痛组（UAP）25例，急性心肌梗死组（AMI）36例，冠状动脉造影排除CHD的患者31例，分别检测各患者UA水平并测量CIMT，观察各组之间水平的变化及其关系。结果 CHD患者UA浓度显著高于对照组，且三组数值从SAP、UAP到AMI逐渐升高，而CHD组CIMT显著高于对照组，且从SAP、UAP到AMI逐渐增厚直至斑块的形成。此外我们还发现UA与CIMT呈正相关。结论 UA可作为一个预测早期动脉粥样硬化的重要指标，通过降低血UA水平，可能更好的预防冠状动脉粥样硬化的发生。
关键词：冠心病；尿酸；颈动脉内中膜厚度
Absract：Objective To investigate serum uric acid（UA）and its relationship between the internal carotid artery intima-media thickness（CIMT）changes in patients with coronary heart disease（CHD）.Methods 101 cases with CHD in 2014 in our hospital as the experimental group：divided into stable angina（SAP）40 cases，unstable angina pectoris（UAP）25 patients，acute myocardial infarction（AMI）36 cases，and patients without CHD 31 cases.Levels of UA and CIMT were mesured，observed the changes and their relationships between the groups.Results UA concentrations and CIMT were significantly higher in patients with CHD.In addition，we also found that UA was positively correlated with CIMT.Conclusion UA can be used as an important indicator to predict early atherosclerosis，by lowering blood levels of UA may better prevention of coronary atherosclerosis occurs.
Keywords：coronary heart disease；uric acid；thickness of internal carotid artery
随着人们生活水平的提高，CHD也逐渐成为危害人类身体健康的重要疾病之一。UA是人体嘌呤代谢的最终氧化产物，可能参与CHD的病理过程。CIMT是亚临床动脉粥样硬化的一个风险标志，而且测量起来比较方便、安全，因此临床应用越来越广泛。本研究旨在观察CHD患者UA水平及CIMT的变化及其之间的关系，并探讨它们的临床意义。
1 资料与方法
选择2014年1月到2014年12月住院的101例CHD患者，均符合WHO制定的CHD诊断标准。根据临床表现、心电图改变及实验室检查等分为SAP组、UAP组和AMI组。其中SAP组40例，UAP组25例，AMI组36例；另选取同期住院的冠状动脉造影排除CHD的患者31例作为对照组，所有患者均排除高血压病、糖尿病、较严重的心脑血管疾病，肝、肾疾病、肿瘤并排除了服用影响尿酸代谢的药物者。
所有入选患者均清晨采取空腹静脉血5ml，测定UA水平及CIMT。
所有计量资料均用均数±标准差（±s）表示，结果采用SPSS16.0软件包分析，多组间均数比较用方差分析，两组间变量比较采用t检验，P<0．05为有统计学意义。
2 结果
CHD组与对照组比较，UA及CIMT均显著升高，差异有统计学意义。对照组（n=31）与CHD组（n=101）的UA水平分别为（230.06±15.23）μmol/L、（430.83±9.10）μmol/L。对照组与CHD组的CIMT水平分别为（5.11±0.14）mm、（8.83±0.95）mm。
与对照组相比，AMI组、UAP组及SAP组的UA及CIMT均显著升高，且差异有统计学意义，并且随着临床症状的逐渐加重，UA及CIMT逐渐增加。
表 CHD患者各亚组间UA及CIMT的比较
3 讨 论
本研究中，CHD患者的UA水平较对照组要明显升高，且UA与CIMT呈显著正相关。这表明UA可能参与到CHD患者的动脉粥样硬化进程中，而血管内皮功能障碍导致微血管性心绞痛和受损冠状动脉血流储备减少被认为是主要发病机制[1]。此外UA还可以刺激血管平滑肌细胞增殖和上调血小板生长因子和单核细胞趋化蛋白1的表达[2]。
CIMT是通过超声测量的一种安全无创的检测早期动脉粥样硬化的有效指标[3]，可用于心血管和中风事件的风险分层。有研究表明CIMT的增加对心血管事件风险评估有着一定的预测作用[4]。而有研究已经证实斑块的存在与心血管事件的增加有关[5]。在本研究中，CIMT在CHD患者中较对照组要显著增加，且随着临床症状的加重，CIMT也随之增厚，表明CIMT可能是CHD患者的有效预测因子，但是内中膜厚度作为心血管事件的风险因素，可能还需要其他流行病学的进一步研究和证实。
综上所述，CHD患者体内UA水平明显升高，表明UA水平可在一定程度上反映出CHD患者的病情，而CIMT也与CHD的发生及其病变的严重程度有着明显的正相关，因此可将CIMT作为CHD的发生及其严重程度的预测因子，并与UA作为CHD患者的早期诊断、早期预防的有效指标。
参考文献：
[1]Hurst T，Olson TH，Olson LE，Appleton CP：Cardiac syndrome X and endothelial dysfunction：new concepts in prognosis and treatment.Am J Med 2006；119：560–566.
[2]Kanellis J，Watanabe S，Li JH，Kang DH，Li P，Nakagawa T，Wamsley A，Sheikh-Hamad D，Lan HY，Feng L，Johnson RJ：Uric acid stimulates monocyte chemoattractant protein-1 production in vascular smooth muscle cells via mitogen-activated protein kinase and cyclooxygenase-2.Hypertension 2003；41：1287–1293.
[3]Kotani K，Koibuchi H，Miyamoto M，Yamada T，Taniguchi N：Relationship between reactive oxygen metabolites and carotid intima- media thickness in subjects with hypercholesterolemia.Med Princ Pract 2010；19：496–498.
[4]del Sol AI，Moons KG，Hollander M，et al.Is carotid intima-media thickness useful in cardiovascular disease risk assessment? The Rotterdam Study.Stroke 2001；32：1532-8.
[5]Rundek T，Arif H，Boden-Albala B，Elkind MS，Paik MC，Sacco RL.Carotid plaque，a subclinical precursor of vascular events：the Northern Manhattan Study.Neurology 2008；70：1200-7.
论文作者:王小燕
论文发表刊物:《健康世界》2015年4期
论文发表时间:2015/10/26
标签：患者论文; 水平论文; 对照组论文; 冠状动脉论文; 心血管论文; 动脉论文; 粥样论文; 《健康世界》2015年4期论文;