于绍贤
辽宁兴城市辽宁电力疗养院125105
【摘要】目的：研究分析中医内科治疗胸痹心痛的疗效。方法：选择在2014年1月至2015年1月入住我院接受治疗的36例胸痹心痛患者作为研究对象。根据患者有临床表现与辅助检查结果进行诊断并治疗。结论：胸痹心痛虽然外感内伤均可治病，但以内伤情志为主：其病兼五脏，但以心为主；其虚虽有阴阳气血不同，但以阳气虚者较为最多：而邪实则以血瘀为主。临证应据其虚实之多少：结合病人体质，灵活辩治。
【关键词】胸痹；心痛；治疗
胸痹是由心肺机能不足，实邪内乘所致，胸部满闷，甚则心胸疼痛为主证的一种病。胸痹指胸阳不振，气血痹阻而言，证以咳喘憋闷，胸背痛为主[1]。心痛则由心之阴阳气血亏损，寒凝气滞，痰阻血瘀等形成，证以心胸疼痛为主。因两症常相兼出现，故概称为胸痹心痛。我院自2014年1月至2015年1月以中医辨证论治治疗胸痹心痛36例，疗效满意，报道如下。
1临床资料
本组患者36例，就诊病例均为住院患者，并经中医四诊及实验室检查，符合1990年3月国家中医药管理局制定的《中医内科急症诊疗规范》关于胸痹心痛（冠心病心绞痛）的诊断标准。其中，男22例，女14例，年龄40-76岁，病程最短4个月，最长13年。下面将临床中医治疗阐述如下。
2.中医治疗
胸痹心痛是本虚标实的慢性病。本虚以心为主，其阳气虚者较为多见；标实以血瘀为主。因此，益气通阳、活血化瘀是治疗该病的两大主要法则。心痛发作时，多以标实为主，纪当治标：缓解期以本虚为主，缓则治本。治标贵在于通，当视其寒、热、气、血、痰浊之不同，或用温通，或用清利，或行气活血，化痰通痹，以求心脉通畅，通则不痛；治本当补，但要分清气血阴阳及虚在何脏，采用相应的补益方法。治时以通，但不可伤正，宜通中寓补：治虚以补，须补而不滞，常补中寓通。临证当据虚实之多少，以定通补之主次。因本病病程长，变化多，临床辨证又不尽统一，医者当在掌握基本证候及治则的基础上，因人、因地、因时制宜，灵活变通，方可得心应手。
2.1 标实证
①气滞心胸证 治法：疏理肝肺，和血通阳。②痰浊痹阻证 治法：化痰理气，宜痹通阳。③心血瘀痹证 治法：活血化瘀，通络止痛。④寒凝心脉证 治法：温阳宣痹，活血通络。
2.2正虚证
①心气虚证 治法：补气养心，通阳活络。②心阳不振证 治法：温养心阳，化瘀行痹。③心阴亏虚证 治法：滋阴养心，疏通心络。④气阴两虚证 治法：益气养阴，补血通络。⑤心阳暴脱证 治法：回阳救逆，益气复脉。
2.3 速成中药
速效救心丸，每次5-10粒，舌下含化。冠心苏合香丸（含服或嚼后吞服），每次1丸，每日1-3次。麝香保心丸，每次1-2粒，每日3次，发作时服2粒宽胸气雾剂，发作时舌下喷雾，每次喷1～2下。
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2.4针灸疗法可缓解或解除心痛症状，但对急重患者，当采取中西医结合方法抢救治疗。推拿疗法它可以改善心脏功能，解除临床症状，有降血脂、改善血粘稠度、改变心脏供血不足等作用。刮痧疗法具有开窍醒脑、调畅气血、疏通经络、活血止痛、调理脾胃、化浊祛湿等功效。本病刮痧选取厥阴俞、神堂、至阳、曲池、内关等穴，常可取效。足底按摩、拔罐、磁疗等对缓解心痛症状也有一定效果。
3 讨论
胸痹心痛属本虚标实证，病在心肺，但与五脏相关，上焦心肺机能不足是发病的基础。在内虚的基础上，或外感时邪，或内伤情志，或饮食失节，导致气、血、痰浊瘀阻心胸，脉络阻滞，即为胸痹心痛[2]。
3.1七情内伤，心肝气郁 《灵枢·经水》云：“五脏者，合神气魂魄而藏之。”即人的精神活动，与五脏密切相关。若遇长期精神刺激，或忧愁思虑不解，则可损及五脏，轻者可导致气机逆乱，继则耗伤五脏气血。五脏既伤，气郁不畅，血瘀络阻，即胸痹心痛。费伯雄在《医醇賸义》中云：“七情之伤，虽分五脏，而必归本于心，喜则伤心，此为本脏之病”，“而怒之太过，肝伤则心亦伤也”。因此，七情损伤，以伤及心肝者最多。
3.2饮食失节，痰浊瘀阻 《灵枢·五味》云：“阴之所生，本在五味”，“阴之五宫，伤在五味”。若饮食失节，五味偏食，或恣食肥甘，不仅可以损及心脏，日久损伤脾胃，化痰生湿，痰湿上犯，痹阻心阳，心脉不通，即可引发本病。
3.3 年老体弱，心肾亏虚 《素问·阴阳应象大论》云：“年四十而阴气自半也”，“年六十阴痿，气大衰，九窍不利，下虚上实”。即人过四十之后，肾气虚衰，阴虚则水不涵木，阳气偏亢；阳虚则心阳无继而行血无力。心肝肾三脏俱虚，机能失调，气机郁滞，心失其养，血行不畅，或痰瘀交阻，心脉不通，即生胸痹心痛之病。这种体质上的变化，是本病发生的重要病理基础。
3.4劳逸过度，耗伤气血 忧愁思虑则伤心，房劳过度则伤肾，过度劳作则伤气。故过度劳累，往往造成心肾不足，气血虚少。在此基础上，或感于寒，或生于气，或有痰浊瘀阻，往往可发生心脉失养，气血瘀阻之胸痹心痛病。
若过度安逸，恣食肥甘，可令五脏柔弱而形体肥胖，这种人往往阳气不足而易生痰浊，阳虚痰凝，痹阻心脉，即成胸痹心痛之病[3]。
3.5寒暑伤心，脉络瘀阻 《内经》云：“血气虚者，喜温而恶寒，寒则凝泣不留，温则消而去之”。气血既虚，寒伤心脉，可令胸阳不展，血行痹阻而成此病。这也是本病多在冬季发作、北方发病率高于南方的重要原因。至于酷暑炎热，则多耗伤心气，心气不足，血运无力，亦可引起胸痹心痛。
综上所述，胸痹心痛虽然外感内伤均可致病，但以内伤情志为主；其病兼五脏，但以心为主；其虚虽有阴阳气血之不同，但以阳气虚者较为最多；而邪实则以血瘀为主。临证应据其虚实之多少，结合病人体质，灵活辨治。
参考文献
[1] 邱少波，王进.浅谈胸痹的病因病机[J].国医论坛；2007， 1
[2] 邓宝澄.自拟冠心通汤防治不稳定性心绞痛35例[J].辽宁中医杂志，2007，23（1）：102
[3] 徐婷.益心汤治疗冠心病59例临床观察[J].长春中医学院学报，2005，21（4）：6
论文作者:于绍贤
论文发表刊物:《中国医学人文》2016年2月第2期
论文发表时间:2016/5/18
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