凉山州冕宁县中医院 四川冕宁 615600
【摘 要】目的：对美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭的临床疗效进行探讨。方法：选择我院2017年1月至2017年12月期间收治的冠心病心力衰竭患者80例作为试验对象，以随机数字表法将患者分为实验组和常规组，每组各40例。常规组患者接受常规治疗，实验组患者接受美托洛尔联合曲美他嗪治疗，治疗3个月后统计并对比两组患者各项心功能指标、治疗总有效率、血压及心率情况。结果：实验组患者治疗总有效率92.5%，显著高于常规组的70.0%（P<0.05）。治疗后实验组患者LVEF显著高于常规组，LVEDD、LVESD显著低于常规组（P<0.05）。治疗后实验组患者HR、SBP、DBP均显著低于常规组（P<0.05）。结论：应用美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭临床效果显著，不仅能够有效改善患者心功能，还能够稳定患者血压，使得临床症状得到有效缓解，具有较高临床推广价值。
【关键词】美托洛尔；曲美他嗪；冠心病心力衰竭；心功能
Clinical efficacy of metoprolol combined with trimetazidine in the treatment of coronary heart failure patients.
Lu Fufen
Central hospital，mianning county，liangshan prefecture. Sichuan Mianning 615600
[Abstract] objective：to explore the clinical efficacy of metoprolol combined with trimetazidine in the treatment of coronary heart failure. Methods：our hospital between January 2017 and December 2017，admitted during the period of 80 patients with coronary heart disease，heart failure as test object，with random number table method divided the patients into the experimental group and routine group，40 cases in each group. Regular group patients received conventional treatment，the experimental group patients treated with metoprolol combined trimetazidine，statistical and 3 months after treatment compared with two groups of patients with cardiac function index，total effective rate，blood pressure and heart rate. Results：the total effective rate of treatment in the experimental group was 92.5%，significantly higher than that in the conventional group（P<0.05）. After treatment，LVEF was significantly higher in the experimental group than in the conventional group，and LVEDD and LVESD were significantly lower than those in the conventional group（P<0.05）. After treatment，the HR，SBP and DBP in the experimental group were significantly lower than the conventional group（P<0.05）. Conclusions：application of metoprolol combined with trimetazidine treatment of coronary heart disease，heart failure，not only can effectively improve cardiac function in patients with，also can stabilize blood pressure patients，make effective clinical symptom relief，has high clinical value.
[Key words] metoprolol；Trimetazidine；Coronary heart failure；Cardiac function
冠心病在临床中又称为冠状动脉粥样硬化心脏病，其在临床中具有较高发生率，患者会因冠脉血管管腔堵塞而出现心肌缺氧和缺血。伴随着疾病的发展，患者会出现血管硬化、血管变窄、血管阻塞等，并因此而发生血管输氧能力降低，更有甚者会出现心衰等并发症，最终对患者生命安全产生严重威胁。冠心病以冠心病心力衰竭为常见并发症，该疾病本身会进一步引发血管硬化或阻塞，进而造成氧运输能力严重下降，患者在心肌细胞无法充足供氧情况下，进一步发生心脏顺应性下降[1]。当前临床中主要采取降低心肌耗氧量、提升血液动力、扩张血管等措施治疗冠心病心力衰竭，这些措施能够使患者临床症状得到有效缓解，但并不能使患者心肌细胞能量代谢得到有效改善。作为哌嗪类衍生物，曲美他嗪在心肌缺氧状态下能够减小心肌负荷并提供更多能量，为进一步提升冠心病心力衰竭临床治疗效果，本研究选择我院2017年1月至2017年12月间收治的冠心病心力衰竭患者80例作为试验研究对象，对其中40例患者应用美托洛尔联合曲美他嗪治疗，收获了了显著效果，现总结报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择我院2017年1月至2017年12月期间收治的80例冠心病心力衰竭患者作为试验研究对象。纳入标准：满足WHO的冠心病心力衰竭临床诊断标准，并经过超声、冠脉造影等检查确诊；知情并同意参与研究。排除标准：因急性心肌梗死、心律失常等引起心力衰竭；存在严重心肝肾功能障碍；存在精神障碍；有药物过敏史[2]。按照随机数字表法将患者分为实验组和常规组，每组各40例。实验组包括女19例、男21例；年龄范围55~73岁，平均（64.5±11.6）岁；病程1~5年；平均（3.1±1.1）年；依据NYHA心功能分级标准，Ⅱ级9例、Ⅲ级26例、Ⅳ级5例。常规组包括女20例、男20例；年龄范围56~73岁，平均（64.6±11.2）岁；病程2~5年；平均（3.2±1.1）年；依据NYHA心功能分级标准，Ⅱ级10例、Ⅲ级25例、Ⅳ级5例。两组患者一般临床资料对比差异无统计学意义，具有可比性（P>0.05）。
1.2方法
入院后两组患者均接受常规对症治疗，主要应用利尿、强心、ACEI类药物。实验组在此基础上应用美托洛尔（天津金耀集团湖北天药药业股份有限公司；国药准字H20055060）联合曲美他嗪（江苏吴中医药集团有限公司苏州制药厂；国药准字H20057852）治疗，美托洛尔每日两次，初始剂量6.25mg每次，依据患者病情调整剂量，逐渐加倍翻量，一般到25mg每次剂量后维持，最大量不超过50mg每次；曲美他嗪每日口服3次，每次20mg。以上所有药物均连续应用3个月，治疗后评价疗效。
1.3观察指标
治疗前、治疗3个月后检测并对比两组LVEDD（左心室舒张末期内径）、LVESD（左心室收缩末期内径）、LVEF（左心室射血分数）及HR（心率）、SBP（收缩压）、DBP（舒张压）。
1.4疗效判定标准
显效：患者心功能提升超过2级，无临床症状及体征，或临床症状及体征改善明显；有效：患者心功能提升1级，临床症状或提升明显缓解；无效：患者心功能提升不到1级，临床症状、体征加重或未改变。总有效率=（显效+有效）/分组患者总数*100%。
1.5统计学处理
本次研究所得数据使用SPSS19.0统计学软件分析，计量资料行t检验，计数资料行χ2检验，P<0.05表示有统计学意义。
2结果
2.1两组患者治疗总有效率对比
治疗后实验组患者心功能提升不到1级、临床症状及体征未显著改变3例；常规组患者心功能提升不到1级、临床症状及体征未显著改变12例。实验组患者治疗总有效率92.5%，显著高于常规组的70.0%，组间差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.3治疗前后两组患者HR、SBP、DBP对比
治疗前两组患者HR、SBP、DBP对比差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后两组患者HR、SBP、DBP显著降低，前后对比差异有统计学意义（P<0.05）；但实验组患者HR、SBP、DBP均显著低于常规组，组间差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
3讨论
冠心病心力衰竭在临床中发生率较高，是冠心病终末期并发症，患者会因心肌缺氧、缺血，进一步出现心肌细胞ATP合成减少，引起心肌顺应性降低、收缩能力减弱。过去临床中主要通过扩张冠脉增加血流、降低心肌耗氧量等措施治疗该疾病，但冠心病以中老年患者为主要发病人群，多伴有严重的血管病变，所以难以收获满意治疗效果。
作为β1-受体阻滞剂，美托洛尔能够对茶粉胺的血管收缩作用产生阻断，进而减少心肌耗氧、抑制血管收缩，并有效缓解心肌缺氧和缺血症状[3]。作为新型3-酮脂酰辅酶A硫解酶抑制剂，曲美他嗪能够在不改变心肌血液供应的基础上，通过作用线粒体长链刺激心肌葡萄糖代谢，提升冠脉及周围血流量，增强葡萄糖氧化，让心脏代谢能力在缺血缺氧情况下获得提升，保证心肌的能量供给，最终使心功能得到改善。另外，曲美他嗪的作用还包括减少内皮素和氧自由基释放、缓解钠和钙堆积引发酸中毒、改善心肌细胞受到缺氧损伤、降低心脏负荷等[4]。
顾丽萍[5]针对收治的140例冠心病心力衰竭患者开展研究，对其中70例患者开展常规治疗，对其中70例患者应用美托洛尔联合曲美他嗪治疗，结果显示美托洛尔联合曲美他嗪治疗患者治疗总有效率为92.9%，显著高于常规治疗患者的70.0%（P<0.05），说明在冠心病心力衰竭患者中应用美托洛尔联合曲美他嗪治疗效果显著，能够使患者症状得到有效改善。
本研究中，实验组患者治疗总有效率92.5%，显著高于常规组的70.0%，组间差异有统计学意义（P<0.05）。结果与已有研究一致，说明在冠心病心力衰竭治疗中美托洛尔联合曲美他嗪疗效确切。治疗前实验组患者LVESD、LVEDD、LVEF对比差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后实验组患者LVEF显著高于常规组，LVEDD、LVESD显著低于常规组，组间差异有统计学意义（P<0.05）。提示美托洛尔联合曲美他嗪能够显著改善患者心功能。同时，治疗前两组患者HR、SBP、DBP对比差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后实验组患者HR、SBP、DBP均显著低于常规组，组间差异有统计学意义（P<0.05）。提示美托洛尔联合曲美他嗪可有效改善患者心率、血压等指标。
综上所述，在冠心病心力衰竭治疗中应用美托洛尔联合曲美他嗪能够显著改善患者心功能、心率、血压等指标，明显缓解患者临床症状，具有较高推广价值。
参考文献：
[1]Sandra Vosbergen，JolienJanzen，Pieter Jan Stoppers et al.A qualitative participatory study to identify experiences of coronary heart disease patients to support the development of online self-management services[J].International journal of medical informatics，2016，82（12）：1183-1194.
[2]孙小军，卢京.美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭的临床疗效观察[J].中国医院用药评价与分析，2015，15（3）：312-314.
[3]李平，李佑美.曲美他嗪联合美托洛尔治疗冠心病心力衰竭对血浆BNP影响及疗效观察[J].海南医学院学报，2016，22（2）：126-128.
[4]吴霰.美托洛尔与曲美他嗪配合治疗对冠心病心力衰竭患者心功能的影响分析[J].中国社区医师，2017，33（13）：40-41.
[5]顾丽萍，胡菁，严蜀华.美托洛尔与曲美他嗪治疗老年冠心病心力衰竭的疗效及对患者心功能、心肌重塑和炎症因子的影响[J].中国老年学杂志，2017，37（1）：89-91.
论文作者:卢福芬
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2018年3月第6期
论文发表时间:2018/8/2
标签：患者论文; 心力衰竭论文; 冠心病论文; 实验组论文; 心肌论文; 曲美论文; 常规论文; 《中国医学人文》(学术版)2018年3月第6期论文;